病窦综合征课件

病窦综合征简析典型病例（一）于2015.1.16至我院就诊，完善心电图示：窦性心动过缓，（心率39次/分）；窦房组织或窦性停博；电轴左偏。门诊以“心动过缓”于2015.1.26收入心内科。患病以来精神体力一般，食欲睡眠一般，小便量少，色黄，体重下降10kg。典型病例（一）既往体质差，有“直肠息肉、直肠炎、十二指肠球炎”病史，月经史：已停经4月，既往月经不规律。个人史、家族史无特殊。入院体查：四测正常，重度营养不良，慢性面容，心率：38次/分，左侧腹部及上腹部压痛，无反跳痛，余阴性。典型病例（一）辅助检查：入院心电图：窦性心动过缓，房室传导阻滞，窦性停博；电轴右偏。典型病例（一）24小时动态心电图：24h总心搏70422次，平均心律51次，最快93次，最慢35次，最长RR间期1.8s，ST-T未见明显改变。结论：1、窦性心律，窦性心律不齐，窦性心动过缓，全天多见显著的心动过缓，建议检查窦房结功能。经食道调搏：1、窦房结恢复时间延长，2、房室传导功能下降。典型病例（一）诊断：1、病窦综合征2、直肠炎直肠息肉3、十二指肠球炎典型病例（二）患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3天入院，患者自述10天前无明显诱因出现阵发性袭击，每次持续几秒至几分钟后缓解，无胸痛、胸闷、气促等其他不适，典型病例（二）3天前，无明显诱因再发心悸，且出现头晕，于心悸相关，每次持续几秒钟，感头昏沉，无眩晕，无黑蒙，晕倒，于2015.3.25我院心内科门诊就诊，查心电图：II度II型房室传导阻滞，随以“心悸查因”收入心内科，患病来精神体力食欲睡眠一般，二便无异常典型病例（二）既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口服药物控制具体不详，未定期复查），胆囊炎病史。个人史、婚育史、家族史、月经史无特殊。典型病例（二）体查：四测正常，发育正常，神志清楚，面容正常，唇粘膜红润，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及杂音，心界叩诊不大，心率62次/分，腹平坦，下腹部可见一长约10cm手术疤痕，余无明显阳性体查。典型病例（二）辅助检查：心电图：心率58次/分，II度II型房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞。24小时动态心电图：1、窦性心律，最低38次/分，2、偶发室性早搏，偶发房性早搏，4、窦性停博，RR间期大于2s的停博为344次。最长停博4.12s，5、心室停搏，6、II度II型房室传导阻滞，高度窦房传导阻滞。典型病例（二）诊断：1、头晕心悸查因：II度II型房室传导阻滞？病窦综合征2、子宫切除术后Sicksinussyndrome，SSS病态窦房结综合征：又称窦房结功能不全及病窦综合征。是由于窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能或（和）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。发病病因急性病因（一）1、器质性：缺血性（急性下壁心梗，5%，4天内出现，7天内可恢复：①右冠主干闭塞，使窦房结供血中断，②窦房结具有丰富胆碱能神经纤维末梢，缺血导致胆碱分泌增高）；炎症性（急性心包炎、心肌炎和心内膜炎可使窦房结动脉供血减少）创伤性（右心耳外科手术）浸润性（肿瘤细胞浸润）急性病因（二）2、功能性：神经性(自主神经功能失调、迷走神经张力升高)药物性：急性药物中毒（洋地黄、B受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮）代谢性：高钾、高钙、阻塞性黄疸均可抑制窦房结起搏及传导医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物复律及电复律后、冠脉造影术中导管刺激右冠动脉等慢性病因（一）1、器质性：缺血性（冠心病导致长期供血不足、纤维化）特发性：不确定病因的，多由退行性变引起内分泌性：甲亢心（甲状腺素毒性造成广泛心肌损害）创伤性：心脏手术后纤维组织增生家族性：少见，国外文献报道为常染色体显性和隐性遗传慢性病因（二）2、功能性神经性：窦房结细胞正常，但由于迷走神经张力异常增高，明显抑制窦房结功能药物性：老年人窦房结功能处于临界状态，对于抗心律失常药物特别敏感，长期服药后显示窦房结功能不全，但一但快速心律失常控制，停用有关药物，不会再出现过缓性心律失常临床表现脑症状：头晕、眼花、失眠、瞬间记忆障碍、反应迟钝、易激动、甚至黑朦、眩晕、晕厥等心脏症状：主要表现为心悸肾脏及胃肠道症状：心排量减少可影响肾灌注，肾血流减少，尿量减少；胃肠供血不足，表现为食欲不佳，消化吸收不良，胃肠道不适。心电图表现1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）并非由药物引起2、窦性停博与窦房阻滞3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4、快慢综合征心电图心电图心电图心电图诊断结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过缓-心动过速基本可以考虑本综合征可能，但必须排除某些生理及药物作用及其他病变影响。诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表现辅助检查24小时动态心电图运动试验：窦房结功能不全者可显示运动负荷不能使窦性节律加速，而呈现异常反应阿托品试验：（阻断M受体）静推1-2mg，如果与迷走神张力无关，是窦房结本身功能低下，则心律不能显著提高（<90次/分）或诱发心律失常异丙肾上腺素：（刺激B受体）静推1-2μg，心率<90次/分或增加25%窦房结功能电生理检查：电生理检查检查内容：心脏固有心率、窦房结点图、窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间以及窦房结传导时间窦房结恢复时间：sinusnodalrecoverytime窦房结传导时间：sinusatrialconductiontime明显SSS患者窦房结功能障碍类型迷走神经张力窦房结试验结果起搏障碍（固有自律性下降）降低SNRTSCAT延长正常窦房结传导阻滞或正常降低SNRTSCAT延长延长迷走神经过敏症增加SNRTSCAT可变延长迷走神经张力亢进过度增加SNRTSCAT延长对正常张力的敏感降低SNRTSCAT正常正常治疗1、药物治疗：心律缓慢显著或伴自觉症状者可以使用药物，但是用于提高心率的药物缺乏长期治疗作用，仅能应急处理，为起搏争取时间。2、起搏治疗：I类适应症：1、病窦综合征表现为症状性心动过缓，或必须使用某些药物治疗，而这些药物又引起或加重心动过缓并产生症状者。2、因窦房结变时性不佳而引起症状者起搏治疗适应症II类适应症：1、IIa：自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率<40次/分，且经电生理检查发现窦房结功能不全2、IIb：清