妊娠期糖尿病的医学营养治疗

妊娠期糖尿病的医学营养治疗概述1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM医学营养治疗3.孕期体重科学管理4.孕期科学营养知识5.食物互换份有关知识6.妊娠期糖尿病的管理妊娠糖尿病的控制目的时间GDM孕前糖尿病空腹及餐前30min(mmol/l)≤5.33.3-5.4（睡前和夜间）餐后1小时(mmol/l)≤7.8餐后2小时及夜间(mmol/l)≤6.75.4-7.1（HbAIc＜6.0%；并且要尽量避免低血糖的发生）从“五驾马车”-到“金字塔”的启示吃对了饭，走对了路的基础上，再用胰岛素调血糖。85%GDM只需单纯饮食，运动治疗监测药物治疗健康教育、饮食、运动GDM营养治疗的意义1.满足最基本的生理需求：美味2.维持孕产妇体重的合理增长，满足母

亲和胎儿生长的需要3.使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖、酮症4.足够的营养物质，抵御疾病、提高免疫5.防治多种糖尿病的并发症医学营养治疗原则控制总热能，防止热量过低发生酮症平衡膳食，食物多样少许多餐，每日5-6餐，定期定量配合一定量的体育锻炼制定合理的总能量热量及热量系数的影响原因：身高孕前体质量指数估计体重增长活动强度季节孕期体重科学管理--孕期合理增重孕期合理的体重控制，协助妈妈孕育更健康的宝宝！*合理的体重控制有助于协助妈妈顺利分娩；*胎儿的体重应控制在2700-3200g为理想；体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2）评价体质指数重度消瘦＜16中度消瘦16-16.9轻度消瘦17-18.4正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖＞28孕期体重的合理增长（单胎）孕前BMI能量系数孕期体重总共增长孕早期（12周前）体重增长孕中晚期（12周后）体重增长消瘦35-4012.5-18kg0.5-2kg0.45-0.59kg/wk正常30-3511.5-16kg0.5-2kg0.36-0.45kg/wk超重25-307-11.5kg0.5-2kg0.23-0.32kg/wk肥胖25-305-9kg0.5-2kg0.18-0.27kg/wk

孕期科学营养知识：孕期饮食原则合理（烹调、搭配、餐制）限量（各类食物要定量，加餐不加量）均衡（食物的种类和量到达比例平衡，摄入的各类营养素保持均衡，符合生理需求）个体化（因人而易）孕期营养知识孕初期妇女膳食指南：1.膳食清淡、适口.2.少食多餐.3.保证足够富含碳水化合物的食物.4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸.叶酸：防止神经管畸形.5.戒烟、禁酒.孕中期关注营养素如下：1.胎儿脑发育必需DHA和ARA：膳食来源:植物油，鱼类和海鲜2.碘膳食来源、鱼类、贝类和海藻等海鲜3.膳食纤维增长膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬菜、水果合理的饮食营养补充，有规律的产前检查，适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键

孕晚期的营养原则1、保障热能的供应2、供应优质充足的蛋白质3、摄入充足的脂肪4、保证无机盐和维生素的供应5、减少盐的摄入量6、多摄入富含膳食纤维的食物孕晚期每日膳食推荐摄入量能量（千卡） 蛋白质（克） 钙（毫克） 铁（毫克） 维生素A（微克） 维生素B1（毫克） 维生素B2（毫克） 维生素C（毫克） 维生素D（国际单位）非孕妇女210065800207001.31.2100200孕7-9月2300851200359001.51.7130400孕中、末期妇女膳食指南内容1.合适增长鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量.2.合适增长奶类的摄入量.3.常吃含铁丰富的食物.4.适量身体活动,维持体重的合适增长.5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物.BMI正常的GDM患者-早孕期热量孕初期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal身高-每日所需热量150cm(1350-1575kcal)155cm(1500-1750kcal)160cm(1650-1825kcal)165cm(1800-1975kcal)170cm(1950-2125kcal)175cm(2100-2275kcal)不一样能量的饮食内容（速记）热量交换份谷薯类菜果类肉蛋类浆乳类油脂类kcal份重量份（两）重量份（斤）重量份（两）重量份（克）重量份（克）16001851011332501.520218002061211332501.5202200022612113350032022200246122244500330324002671422445003303GDM平衡膳食原则1.碳水化合物50-60%2.蛋白质15-20%3.脂肪25-30%4.膳食纤维25-35g5.保证维生素、矿物质6.限制食盐孕期平衡膳食宝塔孕中期，孕晚期孕初期血糖生成指数（GI）定义：具有50克有价值（可吸取运用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定期间内血糖应答曲线下面积的比例阜阳市人民医院GI的评价原则GI的评价标准高GI＞70消化快，吸收率高，葡萄糖进入血液后峰值高中GI55-70低GI＜55停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度也慢常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3扁豆18.5苹果36大米饭80.2绿豆27.2葡萄43白面面包105.8蜂蜜73猕猴桃52白面馒头88.1梨36菠萝66绿豆挂面33.4樱桃22麦芽糖105黄豆挂面66.6柚子25西瓜72豆腐31.9桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65看得见和看不见的脂肪植物油反式脂肪酸-健康的隐形杀手（人造黄油、奶油、代可可脂等）鱼油，坚果：核桃15克（两个核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等适量增长膳食纤维摄入分类来源作用推荐量副作用可溶性纤维燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品降低血糖、调节血脂、改善菌群25-30g腹胀、消化不良，影响钙、铁、锌吸收，降低蛋白质的吸收不溶性纤维谷物的表皮（粗粮），水果的皮核，蔬菜的茎叶、玉米面增加饱腹感，增加粪便体积，降低升糖指数阜阳市人民医院少许多餐，定期定量每日5-6餐正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐肥胖的GDM:可以仅在睡前加餐餐次供能比作用早餐10-15%减少早餐前胰岛素的剂量上午加餐5-10%预防午餐前的过度饥饿感午餐30%下午加餐5-10%防止晚餐前低血糖晚餐30%睡前加餐5-10%防止夜间或者凌晨低血糖阜阳市人民医院妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例糖尿病饮食治疗中常碰到的问题1.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如多种蔬菜少许多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮替代精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会减少食欲2.怎样吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质掌握吃水果的四要素通过血糖监测寻找出适合自己的水果3.血糖理想，体重不长怎么办？详细理解饮食摄入状况，与否按照计算的量添加食物少许多餐，每日定期进餐补充糖尿病合用的肠内营养制剂蛋白粉的应用？多种维生素的应用？食物互换份应用是目前国际上通用的糖尿病饮食控制措施之一，是将食物按照来源、性质提成几类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不一样类食物间所提供的能量大体相等。FEL将食物提成四大类（八小类），每份食物所含热量大体为90kcal,同类食物可以互相互换。同类食物或营养素比例靠近的食物可以互换。吃多少手说了算：手掌法则碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相称于1个拳头大小的淀粉类食物，水果则相称于1个拳头大小阜阳市人民医院

蛋白质选择1块相称于掌心大小的厚度蔬菜：选择您两个手可以抓住的菜量脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端6g10g食物互换份四大类（八小类）食品互换四大类（八小类）内容和营养价值等值谷薯类互换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡等值蔬菜类互换表等值水果类互换表等值大豆食品互换表等值奶类食品互换表

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡等值肉蛋类食品互换表等值油脂类食品互换表肉类的选择生熟互换1两大米：50g(生)=130g(熟)1两面粉：50g(生)=75g(熟)1两肉：50g(生)=35g(熟)能量的有关知识总能量=原则体重乘以每日每公斤体重所需热量确定每日所需的总热量不一样人群每日每公斤体重所需热量（kcal/kg.d）体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50给大家举例如下：GDM孕妇，27岁，孕27周，身高160cm,现时体重67kg,孕前56kg,办公室职工。第一步：原则体重160-105=55（kg）第二步：BMI55除以1.60²=21.48（kg/cm²）体重增长属于正常范围。第三步：每日所需能量55乘以30+200=1850kcal第四步：计算食物互换份的份数1850除以90=20.65份第五步和第六步如下：第五步：结合饮食习惯和嗜好，按照食物互换份选择并互换食物。制定安排餐次，并根据平衡膳食的原则，调配每日膳食。第六步：餐次及量的分派早餐占总能量的10%-15%上午9点-10点间加餐一次占总能量的5%-10%中餐占总能量的20%-15%下午3点-4点间加餐一次占总能量的5%-10%晚餐占总能量的30%睡前加餐占总能量的5%-10%妊娠期糖尿病的管理形式开办糖尿病一日门诊建立糖尿病孕妇营养监测档案开办糖尿病一日门诊应具有的条件人员构成：产科主任医师、副主任医师、医师通过营养专业培训的护士营养科的营养师场地、物品准备场地：供孕妇学习、休息的多功能教室物品准备：食物模型、食物互换份图表、膳食宝塔、多种宣传册等原则化食物配餐：全天1800千卡热量的食物供应管理目的：将血糖控制在合理范围内防止能量摄入高下不均，引起血糖较大波动协助患者通过饮食及运动调整血糖使孕妇掌握自我检测及控制血糖的措施提高患者对孕期糖尿病的认识水平健康教育的内容及形式有关孕期糖尿病的有关知识怎样应对孕期糖尿病的措施纠正不良生活习惯建立良好的生活方式糖尿病孕妇的心理疏导专家与孕妇座谈门诊孕妇课堂发放宣传册运动指导的内容孕妇合适的运动方案上肢运动、家务劳动、游泳、户外散步注意：目前没有高质量孕期运动的循证根据应首先做好产科评价，强调不要过大的运动量，餐后半小时，有微汗即可。运动治疗的禁忌症心脏病、高血压、双胎、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿发育缓慢、前置胎盘等。什么时候开始孕期运动妊娠中期—运动最佳时机妊娠前开展的运动孕期同样可以进行孕期运动以循序渐进的方式进行特殊需要时征询运动治疗师应在医生指导下，没有任何合并症的状况下，整个妊娠期间都可进行运动时间应从吃第一口饭算起，在饭后1小时开始运动由于此时血糖较高，不轻易发生低血糖熊艳等研究认为：进餐后90分钟进行运动降糖效果最佳每10分钟运动消耗的热量（千卡）运动项目消耗热量运动项目消耗热量运动项目消耗热量静坐10篮球80轻度家务20聊天20足球90中毒40做操30跳舞40重度90乒乓球40步行40上楼150羽毛球60太极拳50下楼60自行车80太极剑70跑步100登山70游泳100负轻重登山80有助于坚持运动的措施选择自己爱慕的运动方式运动时间安排在较为以便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划自我监测的内容1.体重监测：每周精确测量体重1次，定期一清晨，排空膀胱，定期重秤（核准）着装同样，赤脚2.血糖监测：餐后时间记录的措施，测量前手的清洁（肥皂洗手、酒精风干）采血的措施（不过度挤压）3.每日膳食记录内容：起床和入睡时间