粪便检验讲解

粪便检验标本采集与处理一般性状检验化学与免疫学检验显微镜检验粪便分析仪检验目录CONTEN

TS标本采集与处理未消化的食物残渣消化道的分泌物（胆色素、粘液）肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等肠壁脱落的上皮细胞分解产物（粪臭素、靛基质）粪便的组成标本采集与处理了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。判断胃肠胰腺、肝胆系统功能状态。检查粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病。检验目的标本采集与处理

清洁干燥、无菌、带盖、1h内检查完毕。一般检验：约5g、新鲜、挑取异常部分、多点取样。寄生虫原虫，30分钟内送检，保温。化学法隐血试验，饮食要求，消化道大出血除外。无粪便排出又必须检查时，可经肛门指诊或采便管采取标本。标本采集与处理实验后一次性容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧化乙酸、新洁尔灭等）24h后弃消毒液，再加水煮沸、流水冲洗，晾干或烘干后备用。标本采集与处理一般性状检查显微镜检查一般性状检验1、量2、颜色：正常黄褐色或黄色。婴儿粪便呈黄绿色或金黄色。3、性状：正常柱状软便。4、寄生虫及结石一般性状检验颜色临床意义病理性非病理性鲜红色肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等因进食西瓜、西红柿等果酱红色急性阿米巴痢疾进食大量可可、咖啡、巧克力等灰白色胆道阻塞，胰腺疾病服用钡餐、金霉素绿色婴儿肠炎食用大量绿色蔬菜，含绿色色素食品或甘汞黑色上消化道出血（柏油样）服用铁剂、活性炭、动物血、某些中药淡黄色胆红素未氧化，脂肪不消化乳儿便一般性状检验粪便性状粪便特点临床意义粘液便粘液混于粪便中，见于小肠病变肠道炎症、肿瘤、某些细菌性痢疾粘液非混匀于粪便中，见于大肠病变粘液附着于粪便表面，见于直肠炎脓血便以粘液脓为主，脓中带血细菌性痢疾以血为主、血中带脓，暗红色果酱样阿米巴痢疾粘液脓血样结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎稀汁便水样便、黄绿色稀汁样便并含有膜状物伪膜性肠炎、隐孢子虫感染洗肉水样副溶血性弧菌食物中毒红豆汤样出血性小肠炎稀糊或稀汁样急性胃肠炎一般性状检验粪便性状粪便特点临床意义米泔样便白色淘米水样、内含粘液片块霍乱、副霍乱鲜血便排便之后有鲜血滴落肛裂、痔疮鲜血附着于粪便表面结肠癌、直肠息肉溏便粥样、内含物粗糙消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留等胨状便粘胨状、膜状、纽带状肠易激综合征、慢性痢疾乳凝块状便白色乳凝块或蛋花样脂肪或酪蛋白消化不完全，婴儿消化不良、婴儿腹泻形状改变便球形硬便习惯性便秘，老年人排便无力扁平带状或细条直肠或肛门狭窄细铅笔状肠痉挛、肛裂、痔疮、直肠癌一般性状检验化学与免疫学检验隐血指消化道出血量很少﹙每日出血量＜5ml），红细胞被破坏、肉眼见不到、粪便涂片显微镜检查也未能发现红细胞,而需要用其他间接的方法才能证实的出血。隐血试验(OBT)

指用化学或免疫学的方法证微量血液的试验。化学与免疫学检验化学法：血红蛋白含铁血红素有过氧化物酶活性。干化学试带法：同上。免疫胶体金法：抗人血红蛋白、抗人红细胞基质单克隆抗体。化学与免疫学检验过氧化氢血红蛋白过氧化氢酶样活性新生态氧

色原显色邻甲苯胺法、匹拉米洞法…四甲基联苯胺…化学与免疫学检验化学与免疫学检验化学法：禁食免疫学胶体金法：防止出现后带现象；必要时再稀释粪便50～lO0倍后试验。特别要防止假阳性。及时送检（lh内）保证试剂质量应做阴性和阳性对照试验参考值：阴性质量控制化学与免疫学检验消化道疾病如消化道溃疡、药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等）对胃黏膜的损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等），粪便隐血试验常为阳性。隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。临床意义显微镜检验制片：玻片生理盐水1滴挑取少量粪便与盐水混匀制成涂片加盖玻片镜检（10-20个HP）

注：涂片厚度以通过悬液能看清纸上的字迹为宜。报告：1、细胞：最高~最低/HP；平均值/HP；“+~4+”

2、寄生虫、原虫和食物残渣：低倍镜报告

3、未见异常报告参考区间：正常人粪便无红细胞，不见或偶见白细胞，无寄生虫及虫卵、原虫滋养体和包囊。可有少量食物残渣。显微镜检验（一）细胞白细胞正常粪便中不见或偶见，主要为中性粒细胞。病理情况下，中性粒细胞呈灰白色、胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整、胞质内充满细小的颗粒、胞核不清楚（即脓细胞），常成堆出现。显微镜检验（一）细胞健康人粪便无或偶见白细胞。病理情况下，白细胞数量与炎症程度及部位有关。显微镜检验（一）细胞显微镜检验（一）细胞红细胞

粪便中红细胞呈草绿色、略有折光性的圆盘状，有时可因粪便pH影响，而呈皱缩状。健康人粪便无红细胞。上消化道出血：镜检难见到红细胞下消化道炎症或出血：可见红细胞阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，红细胞成堆并有残碎现象。细菌性痢疾

白细胞多于红细胞，多分散存在，形态正常。显微镜检验（一）细胞显微镜检验（一）细胞巨噬细胞

吞噬较大异物的单核细胞。巨噬细胞常伴大量脓细胞出现在细菌性痢疾粪便中。上皮细胞正常粪便中少见，炎症时可大量出现，并可见细胞退行性变。肿瘤细胞

显微镜检验（一）细胞来源：急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎等急性肠道传染病。显微镜检验（二）细菌和真菌正常菌群

健康人粪便中可见较多正常菌群，占粪便干重的1/3，球菌和杆菌的比例大致1：10，菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主间的生态平衡。显微镜检验显微镜检验显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫寄生虫虫卵检查方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、浓集法（自然沉淀、离心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉淀法）、浮聚法等。粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫图6-1寄生虫虫卵-1A感染性蛔虫卵B受精型蛔虫卵C未受精型蛔虫卵显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫图6-2寄生虫虫卵-2A鞭虫卵B肺吸虫卵C肝吸虫卵D钩虫卵显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫图6-3寄生虫虫卵-3A姜片虫卵B血吸虫卵显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫肠道原虫

（1）溶组织内阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体（图6-4），或找到包囊（图6-5）。图6-4溶组织内阿米巴滋养体图6-5溶组织内阿米巴包囊显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫（2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上。图6-6蓝氏贾第鞭毛虫显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫（3）隐孢子虫：除粪便常规检验外，常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提高阳性检出率。图6-7隐孢子虫显微镜检验（三）寄生虫卵及原虫（4）人芽孢子虫：为无色或淡黄色，圆形或卵圆形，大小不一，胞内含一巨大透明体，其周边绕以狭窄的细胞质，胞质内含有少数折光小体。显微镜检验（四）食物残渣和结晶

食物残渣（1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种。显微镜检验（四）食物残渣和结晶显微镜检验（四）食物残渣和结晶（2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光条纹，无色，透明，具有一定折光性，滴加碘液后呈黑蓝色，高倍镜下见同心圆放射状纹。若部分水解为糊精者则呈棕红色。显微镜检验（四）食物残渣和结晶（3）肌纤维：为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹，如加入伊红可染成红色。（4）植物细胞及植物纤维：呈螺旋小管或蜂窝状，可见形态繁多的植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形，双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体，需注意与寄生虫虫卵鉴别。显微镜检验（四）食物残渣和结晶显微镜检验（四）食物残渣和结晶结晶粪便内可见多种结晶，如磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶，但量少、无临床意义。但出现夏科-莱登结晶、血红素结晶时，则提示消化道出血。主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎，此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。显微镜检验（四）食物残渣和结晶1、正常人粪便镜检不可见的成分是A.红细胞B.白细胞C.细菌D.淀粉颗粒E.草酸钙结晶2、可造成化学法粪便隐血试验假阴性的物质是A.动物肉类B.动物血C.含大量过氧化物酶试验D.大量生食蔬菜E.大量维生素C3、细菌约占粪便干重的（）。A、1/3B、1/2C、1/4D、2/3E、1/54、直肠癌病人出血，粪便颜色为（）。A、蓝绿色B、紫色C、鲜红色D、黄色E、黑色5、消化道溃疡与恶性肿瘤所致出血，有鉴别价值的是（）。A、出血量的多少B、出血时间的长短C、隐血试验持续阳性D、隐血试验敏感性E、出现隐血试验阳性时间的早晚6、粪便外观呈白陶土色，主要见于（）。A、消化道溃疡B、阻塞性黄疸C、胃癌D、服用铁剂E、肠道寄生虫感染练习练习

患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2克，静脉注射，1次/12h,口服黄连素