第二十章计划生育妇女的护理护理系妇儿教研室讲解

第二十章计划生育妇女的护理护理系妇儿教研室

学习要点掌握避孕方法及护理，掌握终止妊娠方法及护理；对育龄夫妇进行计划生育教育，并协助医生进行置、取宫内节育器、人工终止妊娠术、绝育术手术配合。理解计划生育的意义了解计划生育的内容和主要措施；女性绝育方法及护理0102目录03避孕妇女的护理绝育妇女的护理人工终止妊娠妇女的护理01避孕妇女的护理指用科学的方法在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂时不受孕。其主要机制为：抑制排卵阻止卵子和精子相遇干扰受精卵着床改变阴道环境甾体激素类药物【避孕原理】抑制排卵改变宫颈黏液的理化性状影响输卵管生理功能改变子宫内膜形态与功能【适应证】要求避孕的健康育龄妇女，无激素避孕药禁忌证者均可选用短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药【种类】禁忌症严重心脑血管疾病、高血压不宜服用。急、慢性肝炎、肝硬化或肾炎。血液病或血栓性疾病。内分泌疾病。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块病人。哺乳期不宜服用。产后未满半年或月经未来潮者。月经稀少或年龄>45岁者。年龄＞35岁的吸烟妇女（≥20支/天）不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。精神病生活不能自理者。甾体激素类药物药物不良反应及护理类早孕反应：雌激素刺激胃黏膜所致。轻者不需处理，严重者对症处理，治疗无效改用其他避孕措施不规则阴道流血：多因漏服导致，出血量稍多，可每晚加服炔雌醇1片，与避孕药同时服至22日停药月经过少或停经：每日加服炔雌醇1～2片

色素沉着：停药后可自行消退体重增加：均衡饮食，有氧运动掌握好使用者的适应证及禁忌证甾体激素类药物复方短效口服避孕药用药护理月经周期的第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断。停药1～3日撤退性出血似月经来潮，月经第5日开始服下一周期。注意事项：要按规定不能间断；如漏服，则需在次晨（即12h内）补服1片；如漏服2片，该周期需采用紧急避孕。月经量可减少。

甾体激素类药物复方短效口服避孕药注意事项：为减轻副反应可在晚上服用，并注意按规定服用，不要随意停药。若漏服应在12小时内补服。如需生育，应提前半年停药，改用其他避孕措施。因刚停药后子宫内膜较薄，不利于孕卵着床。服药期间避孕失败妊娠，因性激素对胎儿有影响，一般建议终止。糖衣片避孕药的有效成分在糖衣内，故应保持干燥。糖衣潮解或脱落后，影响疗效不宜服用。服用避孕药期间不宜同时服用以下药物：利福平、巴比妥类抗癫痫药、新霉素类抗生素、抗抑郁药及抗凝血药物等。甾体激素类药物工具避孕指利用工具防止精子进入阴道，阻止进入阴道内的精子进入宫腔或者通过改变宫腔内环境达到避孕的目的。包括：阴茎套、阴道套、宫内节育器（IUD）、阴道隔膜等。宫内节育器放置后子宫腔内异物刺激子宫内膜改变子宫腔内环境阻碍受精卵着床子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动子宫内膜表层的无菌性炎性反应适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证：★妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎症。人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能。生殖器官肿瘤。生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等。宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。严重的全身性疾病。宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。有铜过敏史。工具避孕IUD放置术放置时间术前护理术中注意事项①月经干净3～7日、无性交。②人工流产后宫腔深度＜10cm立即放置。③产后42日，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。④剖宫产后半年放置。⑤含孕激素IUD在月经第3日放置。⑥自然流产于正常转经后放置；药物流产2次正常月经后放置。⑦哺乳期放置应先排除早孕。⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。【IUD放置术后健康指导】①术后应休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内禁性生活及盆浴；②告知受术者保持外阴清洁，如出现腰疼、发热、出血多时应随时就诊；③3个月内每次月经期或排便需注意有无节育器脱落；④术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。工具避孕【IUD不良反应及护理】月经改变（阴道流血）：常发生于放置IUD1年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。若需药物治疗，可按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂。腰腹酸胀感：轻者无需处理，重者应考虑更换合适的节育器。白带增多：坐浴、不能耐受者取出IUD。【IUD并发症及护理】感染：积极应用抗生素/取出IUD子宫穿孔/IUD异位：应停止操作，给予止血剂、抗生素、宫缩剂，并密观腹痛及内出血情况，必要时剖腹探查。IUD嵌顿/断裂：立即取出IUD下移/脱落：定位后取出带器妊娠：人流同时取出工具避孕（1）适应证：放置节育器后因副反应严重或出现并发症治疗无效者；带器妊娠者；计划再生育者；改用其他避孕措施或绝育者；放置期限已满需更换者；绝经1年以上者；确诊节育器嵌顿、移位或脱落者。（2）禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出；全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。（3）取器方法：常规消毒后，有尾丝者，用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者，需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声指导下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。工具避孕（4）护理要点：1）取器时间：月经干净后3～7日为宜；带器早期妊娠行人工流产同时取器；带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。2）术后休息1日，禁止性生活和盆浴2周，并保持外阴清洁。（5）健康教育定期随访2周内禁性交和盆浴。除计划再生育和绝经等，应及时落实其他避孕措施。工具避孕二、安全套避免或减少STD的传播延长性交时间治疗免疫性不孕预防宫颈上皮内瘤变乳胶过敏者不能使用乳胶制作的避孕套工具避孕根据女性月经周期和周期中出现的症状和体征，间接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲而达到避孕目的的方法。日历表法、基础体温法、症状-体温法、宫颈粘液法和哺乳闭经避孕法。失败率较高，约20%左右。安全期避孕指在无防护措施的性交后或避孕失败后一定时间内，采用服药或放置宫内节育器等措施，以避免非意愿妊娠的事后避孕措施。适应证：未使用任何避孕方法的性交；避孕失败；遭到性暴力伤害。禁忌证：确诊妊娠的妇女；紧急避孕使用IUD的禁忌证与常规放置IUD相同。

方法：包括口服紧急避孕药和放置IUD。紧急避孕02绝育妇女的护理输卵管绝育术是通过结扎、切断、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，以达到阻止精子和卵子相遇为目的的一种节育措施。输卵管绝育术可经腹或在腹腔镜下进行。【适应证】自愿接受绝育术且无禁忌者。患某些遗传疾病如心、肝、肾功能不全，不宜生育行治疗性绝育术。【禁忌症】各种疾病的急性期、全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、产后出血等。腹部皮肤感染。内外生殖器炎症。患严重的神经衰弱或神经官能症者。24小时内两次体温超过37.5℃以上者。

手术护理【手术时间】非孕妇女在月经干净后3～4日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。【术前护理】按妇科腹部手术常规进行准备【并发症】出血、血肿：输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。感染：包括局部感染和全身感染。邻近器官损伤：可致膀胱、肠管损伤。输卵管再通：绝育有1%～2%再通率。【术后护理】卧床4～6小时后可下床活动。术后4～6小时，督促排尿。观察有无体温升高、腹痛及内出血征兆。注意观察伤口有无渗血。【健康教育】休息、营养和卫生出院后休息3～4周禁止性生活1个月术后1个月后复查03人工终止妊娠妇女的护理终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止（孕13～28周）晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕10～14周）药物流产使用药物为主终止早期妊娠的计划生育补救措施【适应证】

孕周≤49日，门诊药物流产，>49天酌情考虑，必要时住院药流。本人自愿，血或尿hCG阳性，B超明确诊断为宫内妊娠；人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。米非司酮（杀胚）+米索前列醇（促排）药物流产【禁忌症】急性传染病或其他疾病急性期；过敏体质者；有心、肝、肾或内分泌疾患；血液病或有血栓病史；高血压或低血压；青光眼、哮喘或胃肠功能紊乱者；异位妊娠或可疑异位妊娠；IUD带器妊娠者；3个月内使用过甾体类药物者。药物流产用药前护理用药前准备：每次服药前后至少空腹1小时说明药物作用与副作用（出血时间长、出血多是主要副作用。少数人大量出血需急诊刮宫终止妊娠）顿服法：第1天米非司酮200mg一次口服，第3日早上口服米索前列醇0.6mg。分服法：米非司酮150mg分次口服：第1日早上口服50mg，晚上（8~12后）口服25mg第2日早、晚各服25mg第3日上午7时再服25mg，1小时后口服米索前列醇0.6mg服药注意事项用药后护理严密观察患者血压、脉搏、药物不良反应、阴道出血情况及妊娠产物是否排出（一般服药后6h排出）心理护理药物流产注意事项：药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行；必须在医护人员监护下使用，严密观察出血及副作用的发生情况；注意鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏诊或误诊；出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，极少数人可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠；药流后需落实避孕措施，可立即服用复方短效口服避孕药；适当休息，饮食富营养；药流后注意清洁卫生；按时随访：于流产后8天、15天、43天门诊复诊。药物流产14周以内的非意愿妊娠或因医学原因不宜继续妊娠者可通过手术方式人工终止妊娠。根据孕周的不同分为负压吸引术（10周以内）钳刮术（11～14周）禁忌症①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患；②生殖器官急性炎症；③全身情况不良或妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；④术前当日两次体温≥37.5℃；⑤3日内有性生活者。⑥如果选择的是无痛人流方法，术前要禁食、禁水6个小时左右。人工流产实验室常规检查：如血常规、肝功能、肾功能、血型、凝血功能检查等阴道分泌物常规检查：排除生殖系统炎症妊娠试验和B型超声检查：确诊宫腔内妊娠及胚囊大小护理措施心理护理手术护理术前护理：生命体征、体位、用物术中护理：轻柔、迅速术后护理：观察1~2小时（阴道出血、腹痛等）并发症护理：人工流产综合反应、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸或空吸、术中出血、感染、羊水栓塞人工流产1.子宫穿孔原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾、屈或畸形技术不熟练表现术中受术者可突然感到剧烈的下腹痛若器械进入宫腔后突然出现“无底”感，或深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素一旦可疑或者诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫若发现内出血增多或疑有内脏损伤者，应立即剖腹探查人工流产2.人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍表现受术者在人工流产术中或者术后出现血压下降、心动过缓、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状防治术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，在停止手术操作的同时，遵医嘱静脉注射阿托品0.5~1mg人工流产3.吸宫不全原因子宫体过度屈曲术者技术不熟练表现部分胎儿胎盘残留引起术后出血时间过长（超过10天），血量过多，或出血停止后又有大量出血处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊，使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗人工流产4.漏吸原因孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能人工流产5.术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活；消毒不严或无菌操作不严格表现：体温升高、WBC升高，下腹疼痛，白带浑浊或脓性，不规则流血。双合诊子宫或附件区有压痛处理：卧床休息；支持疗法，积极抗感染6.术中出血原因：妊娠月份较大，宫缩欠佳所致处理：扩张宫颈，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，并尽快钳取或吸取大的组织，再彻底吸尽7.羊水栓塞（偶尔发生）原因：因宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放处理：应立即给氧、解痉、抗过敏、抗休克等处理人工流产健康教育术后观察休息