冠心病的危险因素蔡琳广东食品药品职业讲解

冠心病的危险因素教师：蔡琳

广东食品药品职业学院

目录CONTENTS

一、冠心病的概念

二、冠心病的危险因素

三、冠心病的健康风险评估1冠心病的概念冠心病的概念一、冠心病的定义：冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），亦称缺血性心脏病。是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病的概念二、冠心病的分型和典型症状：类型表现无症状性心肌缺血无临床症状。静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。心绞痛发作性胸骨后疼痛或憋闷感，症状多在3～5min内逐渐消失，休息或含服硝酸甘油有效。心肌梗死胸骨后或心前区压榨性疼痛，常超过20min，可达数小时或更长，舌下含服硝酸甘油无效。常伴有发热、心动过速等全身症状；频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；严重者可发生心律失常、心力衰竭和休克。缺血性心肌病长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起胸痛、胸闷、乏力、心悸和心律失常。猝死原发性心脏骤停而猝然死亡，死亡率高。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。胸痛胸部压迫感呼吸短促冠心病的概念二、冠心病的分型和典型症状：冠心病的概念三、冠心病的诊断询问病史症状体征冠脉造影及血管内超声检查冠心病的概念三、冠心病的诊断心电图及心电负荷试验心肌损伤标志物测定冠脉造影（金标准）：检查冠状动脉狭窄部位、程度、范围可确诊。2冠心病的危险因素冠心病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素冠心病的危险因素遗传因素年龄性别高血压吸烟血脂异常糖尿病超重与肥胖冠心病的危险因素遗传因素：家族中有比较年轻时患病者(男＜55岁，女＜65岁)，其近亲发生冠心病的机会的危险因素增加5倍。一、不可改变的危险因素冠心病的危险因素性别：女性绝经前冠心病发病率远低于男性；绝经期后冠心病的发病率迅速上升。一、不可改变的危险因素冠心病的危险因素年龄：40岁以上的中、老年人，特别是49岁以后发病率升高。一、不可改变的危险因素冠心病的危险因素高血压：收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关。二、可改变的危险因素冠心病的危险因素吸烟：吸烟者发生冠心病的危险性是非吸烟者的3倍；吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5-2.0倍。二、可改变的危险因素冠心病的危险因素

血脂异常：TC、LDL-C与心血管疾病发生呈正相关，HDL-C则与心血管疾病发生呈负相关。二、可改变的危险因素冠心病的危险因素糖尿病：血糖升高是冠心病发病的高危因素。二、可改变的危险因素冠心病的危险因素超重与肥胖：超重与肥胖症与心血管疾病率呈正相关。中心型肥胖与高血压、冠状动脉粥样硬化密切相关，是冠心病的独立危险因素，且男女无差别。二、可改变的危险因素3冠心病的健康风险评估冠心病的健康风险评估一、健康信息收集个人一般情况、目前健康状况；既往史：既往疾病史及用药史；家族史：特别是一二级亲属心血管疾病史；个人史：生活方式：膳食情况（荤素偏嗜、口味偏嗜）、身体活动、吸烟、饮酒等；心理社会因素：家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史等；冠心病的健康风险评估健康检查：一般体格检查：身高、体重、腰围等营养状况以及内外科检查；实验室检查：血压、血脂、血糖和心肌损伤标志物测定；辅助检查：心电图、心电负荷试验等。一、健康信息收集冠心病的健康风险评估二、健康风险评估与分析男性＞40岁，女性绝经期后；长期吸烟者；高热量、高胆固醇饮食者；高血压、糖尿病的患者；冠心病家族史；超重或肥胖患者；脑力劳动者或静坐生活方式者；高脂血症患者；从事紧张性工作、心理压力大者。高危人群的识别方法骨质疏松症的定义一般人群对于危险程度低于平均危险程度或无冠心病危险因素存在的个体和人群，视为一般人群。高危人群对于已存在冠心病危险因素的人群，视为高危人群。2.人群分类健康风险评估与分析3.心血管发病风险评估包括肥胖评估、血糖评估、高血压评估、吸烟、年龄、血脂评估等六个方面的具体评估。肥胖评估：是测量患者的身高、体重、腹围，计算BMI≥28kg/m2则确定为肥胖。健康风险评估与分析血糖评估：检测空腹血糖水平和糖化血红蛋白了解患者是否患有糖尿病。3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析高血压评估：问诊高血压病史，通过诊所血压、家庭自测血压，必要时采用24h动态血压评估血压情况，或评估高血压治疗是否达标。3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析吸烟评估：通过问诊了解患者是否吸烟，吸烟支数和年数，对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。对已戒烟患者了解戒烟时间，是否有复吸经历，对戒烟半年内的患者评估是否有戒断症状以及复吸的风险。3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析年龄评估：男性≥45岁或女性≥55岁。血脂评估：主要观察指标是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析根据危险分层确定血脂范围，以较高的水平为准，例如，胆固醇为3.6mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇为2.8mmol/l，则应该看第二列数值。3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析例：赵先生，男，52岁，身高170cm，体重90kg，腰围92cm，平时工作繁忙，应酬多，经常吃宵夜，很少运动。血压126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l，HDL-C0.9mmol/l。父母健康，母亲由糖尿病病史。3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析根据已知信息判断赵先生没有糖尿病、冠心病；3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析根据已知信息判断赵先生没有糖尿病、冠心病；血压126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l。应该看第二列；3.心血管发病风险评估健康风险评估与分析二、危险因素的评估与分析根据已知信息判断赵先生没有糖尿病、冠心病；血压126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l。应该看第二列；年龄52岁，BMI≥28kg/m2，HDL-C0.9mmol/l,不吸烟。健康风险评估与分析根据已知信息判断赵先