耳人体解剖生理学讲解

主讲人：滕飞翔江苏医药职业学院基础医学部人/体/解/剖/生/理/学第九章

感觉器官耳CONTENTS目录外耳中耳一二内耳三耳的功能四耳，又称前庭蜗器，包括前庭器和听器。耳分为外耳、中耳和内耳三部分，外耳和中耳收集和传导声波，内耳是感受位置觉、听觉的主要装置。耳的概述外耳一外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。（一）耳廓耳廓大部分由软骨作支架，外被覆皮肤，皮下组织少。下方无软骨处称为耳垂，仅含结缔组织和脂肪。耳廓有丰富的血管和神经分布，是耳针疗法的部位。外耳一耳垂外耳门（二）外耳道外耳道是一弯曲管道，略呈“S形”，长度从外耳门至鼓膜。婴儿外耳道短而直。外耳道的外侧1/3为软骨部，内侧2/3为骨部。皮肤薄、皮下组织少。感觉神经末梢丰富，故炎症时疼痛明显。皮肤内有毛囊、皮脂腺和耵聍腺，耵聍腺分泌的蜡状物称耵聍，对外耳道有保护作用。外耳一软骨部骨性部外耳道（三）鼓膜鼓膜介于外耳与中耳间，为卵圆形的斗笠状半透明膜，其中心部称鼓膜脐，可随声波振动，把声波传入鼓室。鼓膜脐前下方有一三角形反光区，称光锥。光锥消失是鼓膜内陷的重要标志。声波经耳廓收集和外耳道传导，通过鼓膜发生同频率的共振传至中耳。外耳一鼓膜光锥鼓膜脐中耳二中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房等部分。（一）鼓室鼓室是中耳最主要的部分，为颞骨内的小空腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部和鼓膜围成，与矢状面近于平行的扁平腔隙。向前借助咽鼓管与鼻咽部相通，向后借助鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通，内侧借鼓岬、前庭窗和蜗窗与内耳相邻，外侧借鼓膜与外耳道相隔。中耳二鼓室通常临床上将鼓室看成具有6壁的腔隙。上壁又称盖壁，由颞骨岩部的鼓室盖构成，为一薄层骨板与颅中窝相邻，中耳炎可侵犯此薄板入颅腔下壁又称颈静脉壁，为薄骨板与颈内静脉相邻。外侧壁为鼓膜（外侧壁主要部分）和鼓膜周边的骨性外侧壁。中耳二上壁下壁

外侧壁前壁又称颈动脉壁，为颈动脉管的后壁，与颈内动脉相邻，其上部有咽鼓管的鼓室口。后壁又称乳突壁，其上部有乳突窦的开口，乳突窦向后通向乳突小房。中耳二前壁后壁面神经蹬骨肌乳突小房咽鼓管的鼓室口内侧壁又称迷路壁，即内耳的外侧壁。其上有一卵圆形小孔，称前庭窗（又称卵圆窗）；下有圆孔，称蜗窗（又称圆窗），由薄膜封闭。中耳二前庭窗（卵圆窗）通向内耳的前庭，镫骨底封闭该窗。蜗窗（圆窗）通向耳蜗的基部，在活体由第二鼓膜封闭。内侧壁鼓室内有3块听小骨，由外至内依次为锤骨、砧骨和镫骨。锤骨附于鼓膜，镫骨底板嵌在内耳的前庭窗上。中耳二锤骨砧骨镫骨镫骨底听小骨之间连结成关节形成听骨链，并构成交角杠杆。听骨链不仅能把声波传至内耳的前庭窗，还可以增大声波的传导效应。中耳二锤骨砧骨镫骨镫骨底（二）咽鼓管咽鼓管是连接鼻咽部和中耳鼓室的通道。咽鼓管的咽口平时封闭，吞咽等活动时可开放，空气可由此进入鼓室，调节鼓室内气压与外界保持一致。中耳二咽鼓管鼓室口咽鼓管咽口小儿咽鼓管较成人短而平直，口径相对大，因此，当鼻或鼻咽部感染时较成人易患中耳炎。中耳二（三）乳突小房乳突小房为颞骨乳突内的许多含气小腔，各腔相互连通，内衬黏膜并与乳突窦和鼓室黏膜相延续，因此中耳炎常累及乳突小房。中耳二乳突小房乳突乳突窦内耳三内耳位于颞骨岩部骨质内，由于结构复杂，又称为“迷路”，由骨迷路和膜迷路构成。骨迷路由致密骨质围成，为曲折而不规则的骨性隧道。膜迷路是套在骨迷路内的一封闭的膜性囊。内耳三膜迷路(内部蓝色区域)骨迷路(外部黄色区域)膜迷路内充满内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间的腔隙内被外淋巴液填充，且内、外淋巴液互不相通。内耳三内耳三（一）骨迷路骨迷路沿颞骨岩部长轴排列，由后外上至前内下共分为三部，即骨半规管、前庭和耳蜗。骨半规管前庭耳蜗前骨半规管后骨半规管外骨半规管前庭窗蜗窗内耳三1.骨半规管骨半规管位于颞骨岩部的后外上方，是3个C形的骨性管道，分别为前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管，三者互相垂直排列。前骨半规管后骨半规管外骨半规管内耳三每个骨半规管有2个脚，其中一个脚膨大称壶腹骨脚，另一个脚不膨大,称单骨脚。前、后骨半规管的单骨脚合并为一个总骨脚。故3个骨半规管有5个孔开口于前庭。前骨半规管后骨半规管外骨半规管总骨脚壶腹骨脚单骨脚内耳三2.前庭前庭位于骨迷路中部，是一不规则扩大的腔隙，其前下方与耳蜗相通，后上方接骨半规管。前庭内侧壁邻接内耳道底，有神经穿过；外侧壁构成鼓室的内侧壁，此壁上方有卵圆形的前庭窗，被镫骨底封闭；下方有圆形的蜗窗，被第二鼓膜封闭。前庭前庭窗蜗窗内耳三3.耳蜗耳蜗位于前庭的前内下方，形似蜗牛壳，由骨螺旋管围绕其蜗轴构成。自蜗顶至蜗底由蜗轴向外侧发出一骨螺旋板。在蜗顶处与蜗轴之间形成一孔，称为蜗孔。内耳三骨螺旋板伸入骨螺旋管内，但未达到骨螺旋管的外侧壁，其间缺损的部分是膜蜗管附着的基础。由于骨螺旋板和膜蜗管的存在，将骨螺旋管的内部分隔为上、下两管道。上管称为前庭阶，与前庭窗相连；下管称为鼓阶，与蜗窗相连。两阶内的外淋巴液在蜗孔处相通。内耳三（二）膜迷路膜迷路是套在骨迷路内的封闭的膜性管道，被内淋巴液填充。根据其与骨迷路的对应关系依次分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。膜半规管椭圆囊和球囊蜗管前膜半规管后膜半规管外膜半规管椭圆囊球囊蜗管内耳三1.膜半规管膜半规管位于骨半规管内，其形态类似于相应骨半规管，分别称为前膜半规管、后膜半规管和外膜半规管。膜半规管椭圆囊和球囊蜗管前膜半规管后膜半规管外膜半规管椭圆囊球囊蜗管内耳三三个膜半规管各自的膨大称为膜壶腹，其内壁的隆起称为壶腹嵴，为位置觉感受器，能感受旋转变速运动的刺激。由于3个半规管相互垂直，所以不管头部往哪个方向旋转，都会刺激壶腹嵴内的细胞产生兴奋，经前庭神经传入中枢。内耳三当人体旋转运动时，壶腹嵴的毛细胞受到惯性作用而兴奋，冲动传入中枢，引起相应的骨骼肌张力改变，以调节姿势平衡，同时产生旋转感觉。内耳三2.椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊位于前庭内，为互相通连的两个膜性囊。椭圆囊在后上方，球囊在前下方。椭圆囊与膜半规管相通，球囊与蜗管相通。囊内壁分别有椭圆囊斑和球囊斑，为位置觉感受器，能感受直线变速（加速或减速）运动的刺激。内耳三当人体头部位置发生改变或作直线变速运动时，由于惯性及重力作用，刺激囊斑毛细胞使之兴奋，冲动传至相应中枢，引起相应的姿势反射，保持身体姿势平衡，同时产生位置感觉和变速感觉。此感受器病变时，不能准确地感受位置变化的刺激，而导致眩晕症，临床上称为梅尼埃综合征。内耳三3.蜗管蜗管位于耳蜗内的膜性管，附着于骨螺旋板的游离缘，分隔前庭阶和鼓阶。蜗管断面呈三角形，上壁为前庭膜，下壁为基底膜。内耳三基底膜上有高低不等的毛细胞，称为螺旋器（又称Corti器），是听觉感受器，由支持细胞和毛细胞组成。毛细胞是感受声音刺激的上皮细胞，顶部有纤毛，底部与来自耳蜗神经节的神经元形成突触。听毛毛细胞听神经耳的功能四耳的功能四听觉是由耳、听神经和听觉中枢共同活动完成的。由声源振动引起空气产生的疏密波，通过外耳和中耳组成的传音系统传到内耳，经内耳耳蜗的换能作用将声波的机械能转变成听神经纤维上的神经冲动，后者传入到大脑皮质听觉中枢，产生听觉。耳的功能四（一）外耳和中耳的声音传导功能1.外耳的功能（1）耳廓：集声、判断声源方向。（2）外耳道：传声、扩音作用。2.中耳的功能（1）鼓膜：传声作用。（2）听小骨：传声作用。耳的功能四

鼓膜和听骨链的增压减幅效应：

振幅小，振动大的液体传导振幅大，振动小的声波

（3）咽鼓管咽鼓管的主要功能是调节鼓室内空气的压力，使之与外界大气压保持平衡，以维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能。听骨链的结构耳的功能四3.声波传入内耳的途径（1）气传导①声波→外耳道→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→内耳。②声波→外耳道→鼓膜→鼓室内空气振动→蜗窗→内耳。（2）骨传导声波→颅骨和内耳迷路振动→内耳。（3）声波传入内耳的途径特点正常时：气传导的传音效应＞骨传导；传音性耳聋时：骨传导＞气传导；感音性耳聋时：气传导和骨传导都减弱甚至消失。耳的功能四（二）内耳耳蜗的感音换能功能内耳又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成。1.螺旋器的结构螺旋器位于蜗管的基底膜上，由内、外毛细胞、支持细胞及盖膜等构成。每个毛细胞的底部有丰富的听神经末梢，顶部有上百条听毛，有些较长的听毛，埋置于盖膜的胶冻状物质中。听毛毛细胞听神经耳的功能四听觉产生过程：声波→内耳→外、内淋巴振动→基底膜振动→螺旋器振动，毛细胞顶端与盖膜之间发生相切运动→听毛弯曲→刺激毛细胞产生电位变化→与毛细胞相联系的耳蜗神经产生动作电位→传入大脑颞叶→听觉低频声波高频声波听觉产生示意图耳的功能四2.基底膜的振动与行波学说耳蜗的功能是把传入耳蜗的机械振动转变成听神经纤维的动作电位。在这一换能过程中，基底膜的振动是关键因素。基底膜的振动是以行波的方式进行的，即振动最先发生在靠近卵圆窗处的基底膜，随后以行波的方式沿基底膜向耳蜗顶部传播，就像有人在规律地抖动一条绸带，形成的波浪向远端有规律地传播一样。耳的功能四（1）耳蜗静息电位当耳蜗未受刺激时，将一个测量电极放入鼓阶外淋巴液中，接地并保持0电位，另一测量电极置于蜗管的内淋巴液中，便可记录内淋巴液中电位为＋80mV左右，此为内淋巴电位。（2）耳蜗微音器电位当耳蜗受到声波刺激时，在耳蜗及其附近的结构中，可记录到一种类似声波作用于微音器（麦克风）所产生的电变化。（3）蜗神经动作电位蜗神经动作电位是耳蜗对声波刺激的一系列反应中最后出现的电变化。它是耳蜗对声波刺激进行换能和编码的总结果，能传递声波信息。3.耳蜗与蜗神经的生物电现象耳的功能四4.听阈和听域人耳的适宜刺激是空气振动的疏密波，但振动的频率必须在一定范围内，并且达到一定强度，才能产生听觉。通常人耳能感受的振动频率范围为20～20000Hz，强度范围为0.0002～1000dyn/cm2。听力指听觉系统对声音的感受能力，通常以听阈的高低来表示。听阈是指对于某一种频率的声波所具有的刚能引起听觉的最小强度。听阈越低，表示听力越好。人耳正常听域图耳的功能四当振动频率不变而振动强度在阈以上增加时，听觉的感受也相应增强；但强度超过一定限度时，将不单引起听觉，而且还会引起鼓膜疼痛感，这一强度限度称为最大可听阈。每一种频率的声波都有它自己的听阈和最大可听阈。听阈和最大可听阈所包括的范围称为听域，也称听力范围。人耳最敏感的声音频率为1000~3000Hz之间。在听觉生理中，通常以分贝（dB）作为声音强度的相对单位。一般讲话的声音在40~60dB，大声喊叫时可达100dB。人耳正常听域图耳的功能四（三）前庭器官和平衡觉1.前庭器官前庭器官包括椭圆囊、球囊和三个半规管，是人体对自身运动状态和空间位置的感受器，在维持身体的平衡中占有重要地位。（1）椭圆囊和球囊的功能椭圆囊和球囊，各有一囊斑，其中毛细胞的纤毛埋植于位砂膜内，基底部有前庭神经末稍分布。适宜刺激：直线变速运动。

椭圆囊：感受到水平方向的直线加速运动。

球囊：感受到垂直方向的直线加速运动。囊斑的功能：感受直线变速运动和头部空间位置的改变，同时引起姿势反射、维持身体平衡。椭圆囊和球囊囊斑示意图耳的功能四（2）半规管的功能3条互相垂直的半规管，分别代表空间的三个平面。感受器：壶腹嵴。壶腹嵴中有毛细胞，顶部的纤毛埋植在胶质性的终帽中，动毛和静毛的位置相对固定，毛细胞的底部与前庭神经末稍相连。半规管的功能：感受旋转变速运动，引起姿势反射、维