第四章炎症讲解

第四章炎症

(Imflammation)

病理教研室王桂秋

第一节炎症的概念和原因一、炎症的概念炎症是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所造成局部损害而发生的防御性反应。血管反应是炎症过程的中心环节。炎症是损伤、抗损伤和修复三为一体的综合过程。二、炎症的原因一）生物因子（细菌、病毒等）感染：由生物因素引起的炎症。二）物理因素（外伤、温度等）三）化学因子（毒物、酸碱等）四）免疫反应（复合物沉积等）链球菌感染病毒感染梅毒螺旋体感染寄生虫感染物理致炎因素（晒斑）变态反应性炎红斑狼疮蝶形红斑第二节炎症介质血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子等参与并诱导炎症发生的具有生物活性的化学物质。激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶解系统等血浆细胞

介质

来源血管血管通趋化发热致痛组织损伤扩张透性升高作用组胺、5-HT肥大细胞、血小板嗜碱性粒细胞前列腺素细胞质膜磷脂成分LT白细胞溶酶体酶中性粒细胞淋巴因子T淋巴细胞缓激肽血浆蛋白质补体血浆蛋白质纤维蛋白多肽凝血系统纤维蛋白降解产物纤溶系统

+++

+++

++

++

主要炎症介质及其作用

++++++++++++++炎症介质的作用

1.血管扩张2.血管通透性升高3.趋化作用4.发热;疼痛;组织损伤等.第三节炎症基本病理变化变质渗出增生一、变质(alteration)

定义：

炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。主要由于致炎因子的直接作用和炎症过程中出现的局部血液循环障碍造成。形态变化实质细胞：1.细胞水肿、脂肪变性2.凝固性坏死或液化性坏死间质结缔组织：粘液样变性、纤维蛋白样坏死及组织崩解肝细胞水肿肝细胞脂肪变干酪样坏死脑液化性坏死（二）代谢变化以分解代谢增强为特点局部酸中毒：缺氧无氧酵解组织内渗透压增高渗出发生二、渗出(exudation)

指炎症局部血管内的液体、细胞成分通过血管壁进入组织间隙、浆膜腔、黏膜表面及体表的过程。渗出的液体（蛋白质）和细胞成分统称为渗出液或渗出物。

渗出是炎症最重要的形态学标志。渗出过程血流动力学改变-----炎症充血

（以血管反应为中心）血管壁通透性增高白细胞的渗出和吞噬作用

渗出的过程(一)血流动力学改变-血管反应

1.细动脉短暂收缩

2.血管扩张、血流加速(动脉充血)3.血管通透性增加，血液外渗、浓缩，血流减慢或停滞（淤血）

炎症血液动力学改变（二）血管通透性升高内皮细胞连接缝隙扩大直接内皮细胞的损伤白细胞介导的内皮损伤新生毛细血管通透性高

（三）液体及细胞渗出炎症时渗出的液体称为渗出液。组织间隙液体过量聚积称水肿。炎症时液体渗出到组织间隙中引起的水肿，称为炎性水肿。液体渗出到体腔称积液。炎症性水肿拇指水泡下肢水肿胸腔积液渗出液与漏出液的区别

渗出液

漏出液原因炎症非炎症蛋白含量

2.5g%以上2.5g%以下比重

1.018以上1.018以下细胞数

>500个/mm3

<500个/mm3凝固性能自凝不能自凝透明度

混浊澄清Rivalta实验阳性阴性渗出液：因血管通透性增高引起。

漏出液：因组织间液回流受阻所致。(二)渗出液的作用及影响

有利作用:稀释毒素和有害物质

杀灭病原体

局限病灶

(稀释、杀灭、限制)

不利影响:压迫、阻塞、粘连。限制(纤维素渗出)胸腔积液(肺受压萎陷)喉头炎性水肿(阻塞)胸膜粘连纤维粘连(四)白细胞渗出及吞噬作用

白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称白细胞游出。炎细胞集聚散布在炎症病灶内的现象称为炎细胞浸润。白细胞渗出是炎症反应最重要的特征白细胞渗出炎细胞浸润

白细胞渗出是主动过程，又称为游出。可概括为：靠边、壁立、游出、趋化。粘附后白细胞伸出伪足以阿米巴运动的方式，穿过内皮细胞连接间隙，游出血管外。

（红细胞外渗称为红细胞漏出，是被动的过程）

游出的白细胞向某些化学物所在部位作定向运动，称趋化作用。能吸引白细胞定向移动的化学物质称为趋化因子。白细胞渗出过程靠边→附壁→游出→趋化作用

白细胞游出白细胞以阿米巴样运动方式主动穿出血管壁。白细胞游出后，向趋化因子作定向移动的过程。趋化因子:能够吸引WBC定向游走的化学物质。趋化因子趋化作用

白细胞在炎症灶内对病原体及组织碎片、异物进行吞噬与消化的过程称吞噬作用。起吞噬作用的细胞主要是中性粒细胞

和巨噬细胞。

吞噬过程包括三个阶段

识别和粘着、包围和吞入、杀伤和降解。

吞噬过程识别、粘着→包围吞入→杀灭、降解

炎细胞的种类和功能(１）中性白细胞(小吞噬细胞)

出现于急性炎症和化脓性炎症吞噬能力较强，可吞噬细菌和坏死组织碎片

中性粒细胞

(２）单核巨噬细胞(大吞噬细胞)出现于急性炎症后期、慢性炎症、肉芽肿性炎。吞噬病原体、异物、大的组织碎片。巨噬细胞Langhans巨细胞

(３）嗜酸性粒细胞能吞噬抗原抗体复合物。主要见于寄生虫感染和变态反应性炎症。

（４）淋巴细胞和浆细胞

1).出现在慢性炎症

2).作用:主要发挥特异性免疫功能。

Ｔ淋巴细胞参与细胞免疫，Ｂ淋巴细胞受抗原刺激后转为浆细胞，参与体液免疫。淋巴细胞浆细胞(５)嗜碱粒细胞和肥大细胞

嗜碱粒细胞和肥大细胞颗粒内均含有肝素和组织胺，肥大细胞胞浆内还含有５－羟色胺。多见于变态反应性炎症三、增生(Proliferation)

炎症局部细胞(主要是血管内皮细胞、纤维母细胞和巨噬细胞)增殖，称为增生。一般炎症后期或慢性炎症时增生较显著。增生使损伤的组织得以修复。炎性息肉总结1.变质2.渗出3.增生

炎症早期

---损伤+抗损伤

炎症后期---修复一、临床类型超急性炎症T<数天多为变态反应性急性炎症T<1个月，以中粒C浸润为主亚急性炎症T>1个月,有急性炎症特点慢性炎症T>1个月，在几个月到几年第四节炎症的类型按基本病变分型，可分为:

一、变质性炎二、渗出性炎三、增生性炎二、病理类型一、变质性炎

以组织、细胞变性、坏死为主的炎症称变质性炎。如：病毒性肝炎，流行性乙型脑炎。急重肝(急性肝坏死)乙型脑炎液化性坏死二、渗出性炎

根据渗出物成分不同分为:1.浆液性炎2.纤维素性炎3.化脓性炎4.出血性炎

1.浆液性炎症

以浆液渗出为主的炎症。多见于浆膜，粘膜，疏松结缔组织等，浆液性炎一般较轻，易于消退不留瘢痕。但渗出液过多会压迫或阻塞器官，引起严重后果。[卡他性炎]

“卡他”一词一般用于粘膜的渗出性炎症。渗出物较多沿粘膜表面向外排出。粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他。

2.纤维素性炎

渗出液中有大量纤维蛋白原为特征，又称纤维蛋白性炎。好发于粘膜、浆膜及肺。

（1）粘膜的纤维素性炎（伪膜性炎）好发部位：上呼吸道、肠道特点：渗出的纤维素和坏死组织及中性粒细胞共同形成膜状物（伪膜）覆盖于粘膜表面，故称伪膜性炎。见于白喉和细菌性痢疾。白喉细菌性痢疾：属于伪膜性炎。

发生于大肠，在肠粘膜表面形成伪膜。结肠伪膜性炎

(2)浆膜的纤维素性炎常见于胸膜和心包膜如：纤维素性胸膜炎和纤维素性心包炎绒毛心（hairyheart）

即纤维素性心包炎，常见于风湿性心包炎，大量纤维素渗出覆盖于心包脏层表面，在心脏搏动的影响下，纤维素形成无数绒毛状物。绒毛心绒毛心（3）肺的纤维素性炎

见于大叶性肺炎：大量纤维素渗出于肺泡腔内，并伴有中性粒细胞等渗出物。纤维素性炎的结局：（1）、渗出少，纤维素可被溶解吸收或排出。（2）、渗出过多，则发生机化，导致粘连，如机化性心包炎，严重影响器官功能。心包粘连

3.化脓性炎

以大量中性白细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死及脓液形成为特征。多由化脓菌引起。

化脓

坏死组织被中性粒细胞或坏死组织释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。

脓液指变性坏死的中性粒细胞、溶解液化的坏死组织、细菌、少量渗出液混合构成的灰黄或黄绿的浑浊液体。

脓细胞指脓液中变性坏死的中性粒细胞，又称脓球。

化脓性炎症的类型

1).脓肿

2).蜂窝织炎

3).表面化脓和积脓1).脓肿

指局限性的化脓性炎症，伴有脓腔与脓液形成。常由金黄色葡萄球菌引起，好发于皮肤和内脏。肺脓

肿脓肿

脓肿的发展结局

(1)较小的脓肿可吸收愈合，留下较小的疤痕;

(2)发生在皮肤，粘膜的浅部脓肿，破溃后可形成溃疡;溃疡(ulcer)：皮肤、粘膜脓肿向表面破溃，形成的局部较深的缺损，称为溃疡。

(3)深部脓肿向体表、体腔或自然管道穿破，形成只有一端开口，而另一端为盲端的排脓道称为窦道

。

(4)深部脓肿，一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破形成可互相沟通的有两个以上开口的排脓道称为瘘管。溃疡形成肛周脓肿脓肿举例：疖：是毛囊、皮脂腺及其周围组织发生的小脓肿。痈：是多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成许多互相沟通的脓肿，多见于颈项部。疖（毛囊炎）疖痈2).蜂窝织炎

弥漫性化脓性炎。好发于皮下组织、粘膜下、肌肉间、阑尾等疏松组织,多因溶血性链球菌感染所致.急性阑尾蜂窝织炎急性蜂窝织性阑尾炎

3).表面化脓和积脓

发生于浆膜或粘膜表面的化脓性炎症，称为表面化脓。脓液在浆膜腔或管腔内蓄积，称为积脓。

急性化脓性脑膜炎4.

出血性炎

某些炎症血管壁严重受损，有大量红细胞漏出，这种炎症称为出血性炎。如流行性出血热、鼠疫、炭疽等。（不是一种独立的炎症类型）

三、增生性炎

以组织、细胞增生为主，而变质、渗出较轻的炎症。多呈慢性经过，少数也见于急性疾病。如:急性肾小球肾炎和伤寒病等。

急性肾小球肾炎

增生性炎症分为以下四类(一)一般增生性炎症(二)肉芽肿性炎(炎性肉芽肿)(三)炎性息肉(四)炎性假瘤(一)

一般（非特异性）增生性炎

病变特点:纤维母细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞增生为主，有时亦有上皮细胞或实质细胞增生。

(二)肉芽肿性炎症

炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶称肉芽肿性炎。

肉芽肿性炎分为:1.感染性肉芽肿

2.异物性肉芽肿1、感染性肉芽肿：是由某些细菌(如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌)、真菌、寄生虫(血吸虫)等感染所致。结核性肉芽肿最常见。结核性肉芽肿

结节典型的结核性肉芽肿中央为干酪样坏死，坏死灶周围有大量上皮样细胞和郎罕氏巨细胞，周边有淋巴细胞、纤维母细胞环绕。

结核肉芽肿Langhans巨细胞

2.异物性肉芽肿

异物肉芽肿多由异物(手术后遗留的线头和滑石粉、寄生虫、虫卵、木刺、破裂的囊肿等)引起，以异物巨细胞增生为主要特点。异物性肉芽肿(植物吸入肺)异物巨细胞(三）炎性息肉

在致炎因子的长期作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织局限性过度增生，形成突出于粘膜表面带蒂的肿物。好发于鼻粘膜、宫颈粘膜、大肠粘膜。炎性息肉（四）炎性假瘤

在致炎因子的作用下，局部组织的炎性增生所形成境界清楚的肿瘤样肿块，临床上与肿瘤十分相似，故称炎性假瘤。好发于肺和眼眶。X线显示炎性假瘤CT显示炎性假瘤第五节

炎症的局部表现和全身反应一、炎症的局部表现红、肿、热、痛、功能障碍急性扁桃体炎关节炎(功能障碍)二、炎症的全身反应1.发热；2.末梢血白细胞计数增多；3.单核巨噬细胞系统的增生；4.实质器官的病变。

急性细菌感染，特别是化脓菌感染----N↑↑

病毒感染、伤寒、结核等----WBC不高或偏低、L↑

过敏或寄生虫感染----嗜酸性细胞↑某些变态反应性炎----嗜碱性细胞↑机体抵抗力低而感染严重----WBC↓甚至减少，预后差白细胞数目改变第六节炎症的结局炎症的结局

一、痊愈二、迁延不愈,转为慢性三、炎症漫延扩散

（一）炎症消退

即痊愈

1.完全痊愈:完全恢复原来的结构和功能

2.不完全痊愈:不能完全恢复原来的结构和功能

疤痕及支气管扩张

二、迁延不愈慢性迁延性肝炎三、炎症扩散

1.局部蔓延:经组织间隙或自然管道扩散

2.淋巴道扩散:随淋巴液扩散,从近到远

3.血道扩散:随血道扩散

1.局部蔓延2.淋巴道扩散3.血道扩散

(1)菌血症:血中有菌,而无中毒症状。

(2)毒血症:细菌毒素或毒性产物入血，引起全身中毒症状。

(3)败血症:菌入血,并大量繁殖产生毒素和引起全身中毒症状。

(4)脓毒败血症:除败血症外，同时在一些器官形成多个脓肿。炎症血道扩散的四种情况

原因血液细菌全身中毒症状其他特点菌血症

细菌入血（+）无但未繁殖毒血症

细菌未入血细菌毒素及（-）有代谢产物入血败血症

细菌大量入血皮肤粘膜出血生长繁殖产生（+++）严重点、脾及淋巴结大量毒素肿大、可并发中

毒性休克脓毒血症

化脓菌入血，繁殖产生大（++）严重多个器官多发量毒素性脓肿形成

判断题1、细菌和毒素被吸收入血称为毒血症。（

）2、化脓性炎均由化脓菌引起。（

）3、菌血症、败血症及脓毒血症均有细菌侵入血液。（

）4、外周血中WBC总数不高，有“核左移”现象，说明患者感染严重且机体反应低下。（

）5、由肉芽组织修复的炎性损伤称为炎性肉芽肿。（

）6、由生物因子引起的炎症称为感染。（

）7、脓肿是指化脓性炎症伴有脓腔形成。（

）（四）选择题1、渗出物以中性粒细胞为主的炎症是（）。A浆液性炎B化脓性炎C卡他性炎D出血性炎2、下列哪项不是炎症渗出引起的病变（）。A细胞水肿B炎性水肿C炎细胞浸润D绒毛心