第十章皮肤软组织扩张术医学美容教研室袁晓野讲解

医学美容教研室---袁晓野国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国中医药高职高专教育教材美容外科学概论第十章

皮肤软组织

扩张术

学习要点掌握：扩张术在美容外科应用的适应证（重点）；

扩张术常见并发症的发生原因和预防措施;熟悉：皮肤软组织扩张术的概念（重点）；

扩张术的手术方法及扩张注液方法（难点）;了解：扩张器的选择与检查方法；扩张器的类型、结构。目录目录contents01皮肤软组织扩张术的概念02扩张器的结构及选择03扩张术的手术方法和临床应用04扩张术的并发症及其防治05皮肤扩张术辅助手段第一节

皮肤软组织扩张术的概念皮肤软组织扩张术的概念

皮肤软组织扩张术简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增加扩张器容量，使其对皮肤表面软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大从而增加皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利用新增加的皮肤软组织进行修复和器官再造的一种方法。图10-1皮肤软组织扩张器（1）注射壶（2）导管（3）扩张囊第二节

扩张器的结构及选择010203连接导管注射阀门扩张囊一、扩张器的结构图10-1皮肤软组织扩张器（1）注射壶（2）导管（3）扩张囊扩张囊1.圆型：乳癌术后；2.方型：躯干、四肢；3.肾型：下颌缘、颈部、眶下、耳后、瘢痕或病损周边；4.长柱型：四肢；5.特殊型：眶周C形、指背长条形、下颌部马蹄形

注射阀门是接受穿刺，并由此向扩张囊内注射扩张溶液的主要部件。是指连接注射阀门及扩张囊之间的硅胶管。连接导管一、扩张器的结构形态的选择容量的选择12扩张器的选择要根据拟修复的部位、形态、（病变）范围以及可供扩张的正常皮肤软组织的大小、形态来决定。

扩张器埋入后得到足够量的扩张皮肤才能更好的修补皮肤缺损。随着注水量增加，扩张面积也随之相应增加，但当注水量达一定程度(扩张器额定容量的130%～180%时），尽管注水量不断增加，但扩张面积基本不会变化。二、扩张器的选择与检查扩张器的选择检查扩张器均是无菌包装，术前检查消毒的有效日期。检查打开包装后，需严格检查是否有破损，其方法是向扩张器内注入10～20ml的生理盐水，检查囊壁是否有水珠渗漏。二、扩张器的选择与检查扩张器的检查第三节

扩张术的手术方法和临床应用扩张区域的选择切口的选择扩张器埋置的深度扩张器埋置腔隙的剥离扩张器置入与关闭切口12345供区与受区位置临近；继发瘢痕相对隐蔽；不损伤重要组织和器官；不影响功能；不引起周围器官变形通常以扩张器埋置的部位来决定切口的位置；切口方向需要与扩张器边缘平行，同时远离扩张皮肤2～3cm。因供区和受区的部位不同而不同。通过腔隙层次剥离放置注射壶的部位，范围以置入注射壶后不易移位为度。切开剥离一、扩张器置入术埋置扩张器（一期手术）01040302扩张液的选择常规扩张持续扩张扩张方法注液时间及其注液量注液方法一、扩张器置入术注液扩张010302旋转皮瓣易位皮瓣滑行推进皮瓣扩张后皮瓣的设计一、扩张器置入术扩张器取出及所扩张皮瓣转移修复术STEP01STEP02STEP03STEP04取出扩张器包膜处理皮瓣设计特殊处理一、扩张器置入术手术方法及其步骤烧伤、创伤、感染等造成的局限性秃发头皮撕脱伤、电击伤等造成的头皮缺损甚至颅骨缺损和坏死。头皮巨痣、疣状痣、血管瘤、神经纤维瘤及早期良恶性肿瘤造成的缺损。瘢痕性秃发头皮缺损及颅骨外露头皮肿瘤导致的缺损二、扩张术在美容整形外科的应用头皮修复术手术适应证010302面颈部有较大面积的色素痣较大面积的血管瘤、神经纤维瘤或外伤性文身等面颈部具有较大范围妨碍美观的瘢痕手术适应证二、扩张术在美容整形外科的应用面颈部修复术皮肤软组织扩张技术为器官再造提供了有力保障。各组织器官的缺损如手指、鼻、唇、眼睑、耳郭、乳房、阴茎、阴道及尿道等器官的修复均以皮瓣移植为基础，再配合其他组织移植来完成。二、扩张术在美容整形外科的应用在器官再造中的应用扩张器置入术前三天用1/1000新洁尔灭洗头，术前剃去手术切口周围2～3cm头发。根据扩张区皮肤的形状和面积，选择合适的扩张器。儿童可选择基础麻醉加局麻，成人选择局麻，局麻药物中加入肾上腺素以减少出血。手术时在帽状腱膜和骨膜之间分离，将扩张器埋置于该间隙，置入扩张器后全层缝合头皮切口，加压包扎。二、扩张术在美容整形外科的应用头皮修复术01040302扩张皮瓣采用滑行推进皮瓣较多，也可采用易位和旋转皮瓣。皮瓣缝合时应该考虑到术后因切口牵拉致瘢痕变宽，因此，应将帽状腱膜缝合以降低切口张力，可减少瘢痕形成。头皮弹性差，转移皮瓣角度不宜过大以减少猫耳形成。头皮皮瓣形成术时要考虑到毛发生长的方向。二、扩张术在美容整形外科的应用头皮修复术扩张头皮皮瓣的二期手术1病变组织在腮腺咬肌区，切口应选在瘢痕边缘正常皮肤处，扩张器应埋置在下颌颈区或颧颊区，二期手术则以颌外动脉为蒂形成旋转皮瓣修复缺损。2病变组织在下颌或下唇区，可将扩张器埋置于颏下颈部，扩张后的皮瓣在二期手术时向上滑行推进而修复缺损，以便获得良好的外形效果。3病变组织在颈区，扩张器置入的层次应根据二期手术的方式而定。如果颈部所需修复的范围较大，预计扩张的容量较大，而且所形成的皮瓣转移距离较远者，或需要再次手术扩张者，可将扩张器埋置于颈阔肌深面，反之则将其埋置于颈阔肌浅面。二、扩张术在美容整形外科的应用面颈部修复术扩张器的置入与修复术010203面颈部皮肤扩张后回缩率较大，故在二期手术前必须保证扩张后的皮瓣能满足修复的要求。二期手术的每个操作，务必防止对眼、鼻、口等部位的局部牵拉导致器官移位和变形。应用扩张术修复面颈部组织缺损，手术时要考虑面颈部的形态，手术切口线应尽可能的选择与各区域线一致。二、扩张术在美容整形外科的应用面颈部修复术手术注意事项【我的胎记鲜红斑痣去除记录：谈谈对扩张器的感受吧】/video/BV1UK411n7zF/?share_source=copy_web&vd_source=00fcd265432e75eedf3f84eb71120523【埋了扩张器，不知道怎样打水怎么办？教程来了，手把手教你。】/video/BV1RU4y1D7ka/?share_source=copy_web&vd_source=00fcd265432e75eedf3f84eb71120523第四节扩张术的并发症及其防治一、血肿表现：血肿多发生于扩张器埋置术后24小时内，表现为术区的明显肿胀，皮肤的表面张力增加，可出扩张器表面的皮肤青紫和瘀血。STEP01STEP02STEP03STEP04剥离腔隙时解剖层次不清术中止血不彻底引流管引流不畅术后的活动性出血一、血肿原因0204010305术后可对术区适当的加压包扎，防止出血术中尽可能在直视下止血术前完善相关检查，着重是凝血功能的测定，如凝血功能异常者应暂停手术掌握需放置扩张器部位的解剖层次，以保证扩张器放置位置的正确术后根据情况放置负压引流管一、血肿预防的主要措施小血肿小的血肿机体是可以吸收的，但可能会形成包膜，影响后期的手术效果。大血肿较大的血肿易造成感染和皮瓣的缺血坏死，所以应尽快的手术清除大血肿以防对后期的手术造成影响。一、血肿处理措施0204010305全身抵抗力低下，导致血源性的感染血肿，术中止血不彻底，术后局部有出血、血肿，导致感染切口周边有感染灶如毛囊炎、疖肿、皮下线结手术过程中无菌操作不严格扩张器外露二、感染主要原因1论一期手术，还是二期手术，扩张器注液和护理均应严格无菌操作。2术区或周围有感染灶应暂缓手术。3在注射的液体中加入甲硝唑、庆大霉素等抗生素预防感染。4积极处理血肿、扩张器外露等并发症。二、感染预防的主要措施使用足量有效的抗生素控制感染早期可直接从引流管中向扩张囊周围滴注抗生素，扩张后期可切开放置引流管滴注抗生素将扩张囊内的液体更换为抗生素溶液如经过上述处理其感染仍然不能控制，应提前进行二期手术取出扩张器二、感染抗感染的措施0204010305注射壶太厚或早期包扎过紧压迫表面皮肤导致坏死注水过量，阻断了皮肤血液循环，这是导致扩张器从表面外露的最常见的原因感染、血肿造成一期手术切口愈合不良切口位于瘢痕区，剥离层次过浅，影响切口愈合剥离范围不够大，扩张器未铺平，表面成角三、扩张器外露主要原因06导水管移位至扩张区，挤压皮肤至皮肤坏死1埋置扩张器时其边缘距离切口至少在1.0cm以上，固定后再缝合皮肤，防止扩张器移位到切口位置2埋置扩张器时应避免对切口边缘的反复牵拉和损伤。3每次注液不可过多，如果发现表面皮肤苍白，充血反应消失，应立即回抽部分液体直到皮肤色泽恢复正常为止。4拆线时间适当延长。三、扩张器外露预防的主要措施扩张早期取出扩张器，待3～4个月可再置入。扩张晚期在取出扩张器的同时，进行皮肤缺损修复。三、扩张器外露处理措施010302导管扭曲折叠或打结扩张壶发生位移，导致注水时不慎伤及扩张囊，扩张壶阀门关闭不严而漏水扩张器质量欠佳或手术误伤致表面有破损主要原因四、扩张器不扩张01040302埋置前仔细检查扩张器有无渗漏及破裂。当切口缝合结束时，应再次向扩张囊内注液检查其导管是否通畅。手术操作时避免锐利的器械与扩张器接触。注射壶埋置距扩张囊应保持一定的距离，避免将导管折叠或压迫。四、扩张器不扩张预防的主要措施早期晚期再次手术更换扩张器直接进行二期手术四、扩张器不扩张处理措施0102早期多由于一次注水剂量过大。晚期由于扩张囊内的液体压力和重力的关系，扩张皮瓣的下端外侧容易出现供血不足的现象。五、皮瓣血运障碍主要原因0102把握注水过程的少量多次，持续扩张的原则。每次注水过程中要观察扩张