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文档简介

门诊病人医嘱操作规范第一章总则第一条为提高门诊服务质量，规范医嘱操作流程，保障患者权益，依据相关法律法规和医院管理制度，订立本规范。第二条本规范适用于本医院门诊部门全部医务人员，包含医生、护士和药师等。第三条医务人员在门诊病人医嘱操作中应严格遵守本规范，确保医疗行为合法、规范、安全、有效。第二章医嘱操作流程第四条医务人员在门诊病人医嘱操作前，应对患者进行合理、全面的询问和认真的体格检查，并将所得信息记录在病历中。第五条医务人员应依据患者病情、诊断结果和治疗需要，订立个体化的医疗方案，并书写医嘱。第六条医嘱内容应包含明确的用药、用量、频次、途径、疗程等，医务人员应依据患者具体情况合理选择。第七条医务人员应依照医嘱要求执行各项治疗和护理措施，并在病历中及时记录执行情况。第八条医务人员应及时反馈患者的治疗效果、不良反应及其他紧要情况，并依据需要进行进一步的调整和处理。第三章医嘱书写规范第九条医嘱书写应规范、清楚、易懂，遵从医学术语和规范化用语。第十条医嘱书写应包含患者基本信息、诊断、用药要求等内容，并加盖医务人员个人姓名、职称和签名。第十一条医嘱书写应尽量避开使用模糊和歧义的词语，避开造成误会或错误执行。第十二条医嘱书写应依据患者情况合理设置医嘱开始和结束时间，并在必需时加以修改和调整。第十三条医务人员在执行医嘱前应认真核对医嘱内容和患者身份，确保医嘱正确、无误。第四章医嘱执行管理第十四条医务人员在执行医嘱时，应依照规定的要求进行操作，严禁越权或违规操作。第十五条医务人员在执行医嘱前应查阅患者药物过敏史和不良反应史，注意避开使用可能引起过敏或不良反应的药物。第十六条医务人员在执行医嘱时应确保用药剂量准确，使用合适的药品规格，并及时记录用药情况。第十七条医务人员应及时处理医嘱执行过程中显现的问题和意外事件，并及时向上级报告和寻求支持。第十八条医务人员应定期对医嘱执行情况进行评估和反馈，及时跟踪患者病情和治疗效果。第五章监督与惩罚第十九条医院将建立医嘱操作质量监督机制，定期进行查岗和检查，对医务人员的医嘱操作进行评估和考核。第二十条对于违反本规范的医务人员，医院将视情节轻重，予以相应的纪律处分，并将记录在医务人员档案中。第二十一条对于严重违反本规范的医务人员，医院将依法追究其责任，追究相关法律责任，并进行公开惩罚。第六章附则第二十二条本规范自颁布之日起施行，由医务部门负责解释和修订。第二十三条本规范未尽事宜，

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