外伤性肝破裂护理查房

外伤性肝破裂治疗及护理

肝脏基础知识肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺活体肝脏呈棕红色，质地软而脆弱重量：1200-1600g，大概相称于成年人体重的1/50肝脏功能复杂，新陈代谢活跃肝脏体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为肝左叶、肝右叶肝脏脏面右叶、左叶、方叶、尾状叶

外伤性肝破裂，是腹部外伤中常见的病，右肝破裂较左肝为多。严重者可立即导致腹腔内大出血甚至死亡，如不及时急救，可出现明显休克，危机生命，死亡率极高。分级原则Ⅰ级：血肿被膜下，占肝表面积＜10%裂伤被膜扯破，裂伤深度＜1cmⅡ级：血肿被膜下，10%-50%肝表面积裂伤裂伤深度1-3cmⅢ级：血肿被膜下，＞50%肝表面积或仍继续扩大裂伤深度＞3cmⅣ级：裂伤破裂合计25%-75%的肝叶或单一肝叶内有1-3个肝段受累Ⅴ级：裂伤破裂＞75%肝叶或单一肝叶超过3个肝段受累血管近肝静脉损伤Ⅵ级：血管肝撕脱病理分类肝破裂：肝被膜和实质均裂伤被膜下血肿：实质裂伤但被膜完整中央型肝破裂：肝深部实质裂伤，伴或不伴有被膜裂伤临床体现肝区疼痛、低热出现初期休克症状，体现为四肢湿冷、窦性心动过速血压减少呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛、腹膜刺激征怎样治疗肝单纯缝合单纯表浅、损伤面积小的裂伤肝切除术肝脏的一部分或段叶呈粉碎性损伤，已大片失去血供清创、肝周纱布填塞裂伤程度稍重Ⅲ级肝损伤，有失活肝组织碎块肝动脉结扎复杂肝破裂无法控制出血损伤胆管处理原则是确切止血、彻底清创、充足引流保守治疗血压稳定或经少许补液血压得以改善Ⅰ-Ⅱ级肝损伤无腹腔内其他脏器合并伤临床症状较轻，无明显腹膜炎体征术后并发症出血胆瘘肝脓肿病例简介

铁立鑫男17岁学生

主诉：车祸伤1小时余入院：6-28胸腹部CT：两肺多发挫伤，右侧少许气胸，右侧多发肋骨骨折查体：BP:91/52mmHg、R:17次/分、P:86次/分、T:36.5℃

四肢湿冷、皮肤巩膜苍白，右上腹明显压痛及反跳痛，肝区叩击痛

诊断：车祸伤腹部闭合性损伤失血性休克肝破裂手术治疗急诊行腹腔镜检查+中转开腹肝破裂修补+胆囊切除+肝动脉结扎术+腹腔冲洗引流术，术中置温氏孔引流管、盆腔引流管、尿管各一根，当时两腹腔引流管立即引流出大量血性液体，HR123次/分、血压测不出，意识不清，无自主语言，术毕转EICU引流管观测术后治疗止血：巴曲亭、氨甲苯酸、酚磺乙胺、生长抑素泵扩容：天晴宁、红细胞、冰冻血浆升压：去甲肾上腺素、多巴胺抗感染：乐灵、泰能护肝：阿思欣泰、双益健、促肝改善凝血功能：冷沉淀、纤维蛋白原术后病情变化（6-29）

心梗三项报危急值：ultra-TnI★3.917ng/ml红细胞、补充血容量、营养心肌等治疗凝血功能报危急值：FIB★0.63g/l冷沉淀、纤维蛋白原术后病情变化（6-30）

血常规报危急值：Hb★59g/L凝血功能报危急值：FIB★0.88g/L红细胞8U、新鲜冰冻血浆600ml、纤维蛋白原2份冷沉淀10U生化：ALT↑2077.60U/L、AST↑2139.60U/LTBIL↑58.70μmol/L、DBIL↑50.30μmol/L

加强护肝治疗术后病情变化（7-3）

两腹腔引流管引流出暗红色液体中带少许墨绿色液体出现胆瘘术后病情变化（7-6）

胸部CT：胸腔积液、双肺挫伤、右侧肋骨骨折右侧胸腔闭式引流术后病情变化（7-10）

突发腹痛，全腹胀痛，低热床边彩超：肝内混合回声区（考虑血肿）、脾周混合回声区（考虑积血包裹）、腹腔积液考虑腹腔感染，升级抗生素（泰能）、胃肠减压术后病情变化（7-16）

胸腹部CT：两侧胸腔积液，较前增多左侧胸腔闭式引流术后护理体位：平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，促引流，不鼓励初期下床病情观测：神志、生命体征、腹部体征、伤口敷料、引流液、有无再出血、休克等体现保持呼吸道畅通：高流量氧气吸入、及时清除呼吸分泌物，雾化饮食护理：禁食期间胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管，开始进食各管道观测及护理：引流管颜色、性质、量，严格无菌操作疼痛护理：加罗宁4ml微量泵