医学种植外科讲课课件

第五章种植外科庞芳河1我的牙齿在哪？2口腔种植学的发展30年代：1947年Formiggini－钽丝50年代：1965年Branemark－纯钛80年代：涂层材料复合种植体－HA90年代：TIT－瑞士、IMZ－德国Core－vent－美国、3口腔种植学

oralimplantology种植外科学种植义齿修复学种植材料学种植生物力学种植生物学4我国80年代－－华西－－陈安玉－叶状86年－－第四军医－纯钛柱状尚为解决问题：两次种植周期长，一次成功率低龈界面理论基础不完善种植系统缺乏统一性5重要概念骨性结合：负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合。种植体：用外科手段植入颌骨内或表面用以支持上部结构的人工材料植入体。（颅颌面种植体、牙种植体）6种植体材料必须具备以下条件口腔组织对材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收对体液有抗腐蚀性。能长期保持所需的机械性能。必须具有良好的生物相容性。材料对骨组织应有较好的生物力学适应性。7口腔种植体分类

按植入部位组织层次分骨内种植体骨膜下种植体牙内骨内种植体粘膜内种植体8骨内种植体按形态可分为螺旋型种植体柱形种植体叶状种植体锚状种植体穿下颌骨种植体升枝支架种植体

9按种植体材料分金属类陶瓷类碳素材料高分子材料复合材料10临床上常用几种商品化种植体螺旋型种植体：钛或合金一段式、两段式TPS螺纹型种植体－TPS种植体由纯钛制成，表面钛浆喷涂。该种植体属即刻种植体Core-Vent钛合金种植体－Core-Vent种植体由钛-６铝-４钒合金制造，为螺纹状多孔种植体，属二期植入式种植体Branemark骨结合式钛种植体－纯钛制成，属二期植入式种植体柱状种植体：涂层一段式、两段式ITI种植体－纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的管壁上有孔。分有中空开口圆柱状种植体、闭口圆柱状种植体和中空双蓝圆柱状种植体IMZ种植体－无螺纹种植体。材料为纯钛，表面喷涂钛浆，末端为柱状空管TCP种植体－以钛材为核，表面喷涂一层约0.2mm的磷酸三钙复合物生物陶瓷种植体－为单晶氧化铝或多晶氧化铝（又称生物玻璃）制成11种植外科的手术器材种植机:高速2000r/min，低速20/min钛质种植工具：系列钻头：附助工具：12专用种植机131415口腔种植的生物学基础16种植体与组织的界面种植体与牙龈软组织的界面－袖口种植体与骨组织的界面纤维－骨性结合骨性结合17影响种植体骨性结合界面形成的因素手术创伤患者自身条件种植体材料的生物相容性差种植体外形设计不合理种植体的应力分布不合理种植体过早负载18种植修复适应证

⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复。⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者。⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者19口腔种植手术⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。⑶口腔软组织无明显炎症、病损者。⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。20禁忌症合并有严重的全身性疾病缺牙区局部有病变口腔卫生差有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者

212223种植区牙槽突骨量的最低要求垂直骨高度大于8mm,颊舌向骨宽度大于5.75

mm（颊舌侧骨板厚度大于1mm），近远中宽度大于6.75mm。24术前准备口腔临床检查符合种植要求：颌骨形态、咬合关系，颌间距离X线检查：种植区骨量测量、周围重要的解剖结构取模及模型设计：确定种植体的位置、方向、数量、分布局部洁治知情同意25种植修复程序1、术前检查－临床检查X线检查心理咨询及考察2、设计、术前患者的准备、种植体及器械的准备3、第一次手术（一期手术）4、第二次手术（二期手术）5、二期手术后7～10天即可修复取模6、10～14天试戴成功后即可佩戴种植假牙7、第一年在３个月、６个月时复查一次26牙种植植入术的原则手术的无创性种植体表面无污染：细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染牙种植的早期稳定性种植体愈合的无干扰性尽量保留健康的附着龈27种植体植入术麻醉方法：局部浸润切口设计：牙槽嵴顶或唇侧0.5cm翻瓣：在骨膜下翻起粘骨膜瓣预备种植窝：在预先设计好的牙槽嵴顶用系列钻头制备种植窝攻丝：形成骨螺纹植入种植体安装种植帽缝合创口2829303132333435种植基台连接术切开牙龈：局麻下在种植体相对的牙槽嵴顶切开或切除牙龈显露种植帽：清除顶端的软硬组织旋下种植帽，选定基台高度，植入基台并固定安装愈合帽缝合创口术后一周取模3637383940种植手术注意事项避免损伤植入区邻近的神经血管避免穿破植入区邻近的上颌窦、神经管、鼻底等植入多个种植体注意共同就位道注意降温处理，防止产生高热种植帽松紧度要适宜41种植成功的关键因素种植体的选择：选择具有较高临床成功率的商品化种植系统适应证的选择完备周密的术前准备严格的外科手术技术：精细的“无创性”植入外科技术，良好的降温处理和稳定密闭的愈合过程合理的力学配置42种植手术的并发症创口裂开出血下唇麻木窦腔粘膜穿通感染牙龈炎牙龈增生进行性边缘性骨吸收植体创伤种植体机械折断43口腔种植成功的评价标准

种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。功能好。种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好。放射学检查，种植体周围骨界面无透影区。垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法Ｘ光片显示）。横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。龈炎可控制。无与种植体相关的感染。对邻牙支持组织无损害。美观。咀嚼效率达70％以上。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功按上述标准，五年成功率达到85％以上，十年成功率要达到80％以上。

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