《院感知识培训》课件

院感知识培训曾玉梅娄底市中心医院院感科前言★医院感染管理工作的重要性医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医院人群健康的重要问题，也是当前医院管理的一项重大课题。医院感染管理水平、控制成效与医疗质量、医疗平安密切相关。所以，加强医院感染管理工作，是保障医疗平安与医疗质量，为人民群众提供优质、高效、平安和经济的医疗效劳，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，将起着十分重要的作用。2002年卫生部颁发了?医院感染管理标准?〔试行〕。?医院感染管理方法?已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006年9月1日起施行。部长高强二00六年七月六日?医院感染管理方法?规定★医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作标准和要求。并在工作中正确运用。

主要内容一、名词解释二、医院感染管理的质量标准三、医院感染的临床诊断依据与要点四、常见的医院感染五、医院感染的控制与预防六、治疗室、换药室的医院感染管理七、抗感染药物合理应用原那么八、医疗废物的管理一、名词解释〔一〕医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。分为外源性感染、内源性感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。〔二〕消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。〔三〕灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

〔四〕标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其根本特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病传播。②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

二、医院感染管理的质量标准

卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：1、医院感染率≤10%2、灭菌切口感染≤0.5%3、医院感染的漏报率≤20%各类环境分类、空气、物体外表、

医护人员细菌菌落总数卫生标准

致病微生物：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情况下应进行相应指标的检测；母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物外表和医护人员手指，不得检出沙门氏菌。三、医院感染的临床诊断依据与要点〔一〕医院感染的分类：根据感染来源不同分为：外源性感染=交叉感染内源性感染=自身感染

外源性感染：病原体来自于〔1〕外环境：传染性疾病如SARS〔2〕其他的病人：输注性感染如乙〔丙〕型肝炎〔3〕污染的医用设施：植入相关感染如人工关节相关感染〔4〕医务人员的手外源性感染是可以预防的感染，通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。内源性感染：病原体来自于：人全身寄居的各种微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、阴道内源性感染包括：菌群失调、二重感染、细菌移位潜在活化内源性感染是难以预防性感染。3、医院感染的对象：医院感染可发生于与医院相关人群：门诊和住院病人、医务人员、陪护、探视者。最容易获得感染者为住院病人，是医院感染监测的主要对象，其次是医务人员和陪护家属。〔二〕医院感染的临床诊断依据：

1、详细的病史〔既往史、现病史〕2、疾病开展过程的记录3、实验室和影像学的检查结果4、易感因素5、流行病学资料6、入院至发病时间7、该感染的平均潜伏期〔三〕鉴别诊断1、发热2、致病菌与污染菌3、细菌与病毒4、输液反响5、腹泻6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入性肺炎等〔四〕诊断要点：下述属于医院感染下述不属于医院感染1、慢性感染急性发作2、病原体自然扩散如〔肝脓肿穿孔所致膈下脓肿〕3、脓毒血症的迁延病灶4、新生儿经胎盘获得〔出生后48小时内发病〕的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。5、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原检验及药敏试验，积极治疗病人，如实填表报告，如发现流行趋势时，及时报告并协助调查，发现法定传染病，按?传染病防治法?的规定报告，漏报率低于20%。四、常见的医院感染2、尿路感染病人在入院时没有尿路感染的病症，而在其住院期间24小时后出现病症〔发热、排尿困难等〕，尿培养有细菌生长，或虽无病症，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。4、输血相关感染常见有病毒性肝炎〔乙、丙、丁、庚型等〕、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价到达诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。说明：1.病人可有病症、体征，也可仅有免疫学改变。2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。五、医院感染的预防与控制2、预防和控制医院感染：降低患者、探视者和医务人员感染传播的危险；以标准、程序和指南为根底，加强落实；通过宣传教育提高认识；改变不良的工作习惯和态度；对所有员工实施根底的标准预防如卫生洗手、隔离和带手套等。★医务人员的手卫生

正确的洗手是预防感染最经济而有效的措施之一，医务人员手的卫生有利于降低医院感染率，正确的手卫生能减少感染的传播。如果没有采取正确的洗手措施，医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能威胁自己和家人的健康。〔一〕洗手1、洗手的目的普通洗手-----去除污垢和暂驻菌消毒洗手-----去除和杀死暂驻菌外科洗手-----去除或杀死暂驻菌，减少常驻菌2、洗手指征

3、洗手方法六步洗手法：①掌心擦掌心②手指交错掌心擦掌心③手指交错掌心擦手背④两手互握互擦指背⑤指尖磨擦掌心⑥拇指在掌中转动〔二〕手消毒指征进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。接触特殊感染病原体后。要求：用快速手消毒剂揉搓双手，再在流动水下洗手。六、治疗室、换药室的医院感染管理1、医务人员进入治疗室、换药室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。2、无菌物品必须一人一用一灭菌。3、传染病患者及其使用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。4、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，置于无菌储槽中的灭菌物〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。5、各种治疗、护理及换药操作应按：清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地〔诊室或病室〕严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时燃烧处理。七、抗感染药物合理应用原那么1〕严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反响，合理使用抗感染药物。

2〕严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指证；

3〕制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

4〕密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

5〕注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。八、医疗废物的管理?医疗废物管理条例?第四十六条规定的以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：〔一〕贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；〔二〕未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；〔三〕未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的。

医疗废物〔医疗垃圾〕：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物的分类：卫生部、国家环保总局卫医发[2003]287号文件?医疗废物分类目录?，分类如下：1、感染性废物2、病理性废物3、损伤性废物4、药物性废物5、化学性废物1、感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物包括：〔1〕被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械——废弃的被服——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。〔2〕医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。〔3〕病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。〔4〕各种废弃的医学标本。〔5〕废弃的血液、血清。〔6〕使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。特别注意◆

使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。(3)、废弃的疫苗、血液制品等。

5、化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括：〔1〕医学影像室、实验室废弃的化学试〔2〕废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。〔3〕废弃的汞血压计、汞温度计。其他废物〔1〕放射性废物：含有放射性物质污染的废物，包括：放射源、同位素检测试剂及混合物等。〔2〕具有危害性的其他废弃物如压力容器等。〔二〕医疗废物收集设置三种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。〔三〕医疗废物登记和运送医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存3年。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。★我院医疗废物每天由专人定时到各科室回收送燃烧。锐器盒◆使医务人员防止意外事故方法禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置