妇科护理学55课件讲解

延时符妇科护理学延时符第二章女性生殖系统炎症患者的护理天津医学高等专科学校王博巧学习内容

延时符第一节概述

第二节外阴及阴道炎症

第四节盆腔炎性疾病及生殖器结核第三节子宫颈炎症延时符第三节子宫颈炎症目录

Contents延时符概述护理评估护理问题护理目标护理措施第三节子宫颈炎症延时符学习目标1.掌握妇科子宫颈炎患者的护理评估和措施。2.熟悉妇科子宫颈炎患者的病因及预防。3.了解妇科子宫颈炎患者心里社会支持系统的评估。知识要点技能要点4.能够为妇科子宫颈炎患者制定护理计划。5.具有尊重和保护患者隐私的意识。第三节子宫颈炎症延时符案例导入思

考患者，女，41岁，因接触性出血来院就诊，妇科检查发现子宫颈呈糜烂样改变，无盆腔及阴道炎症，宫颈细胞学检查正常，医生诊断为慢性子宫颈炎，需局部物理治疗。患者思想压力较大，认为自己得了癌症。请思考：1.在进行局部物理治疗前后，护士需对患者进行哪些指导？2．如何对该患者进行心理护理？第三节子宫颈炎症延时符子宫颈炎症是妇科常见疾病之一，好发于生育期妇女。包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。子宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起子宫颈阴道部炎症。由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。急性子宫颈管黏膜炎是临床多见的子宫颈炎，若炎症没有得到及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。【概述】第三节子宫颈炎症延时符（一）分类1．急性子宫颈炎：指子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死，局部大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。2．慢性子宫颈炎：指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。【概述】第三节子宫颈炎症延时符（二）病因急性子宫颈炎可由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。【概述】第三节子宫颈炎症延时符（三）病理慢性子宫颈炎根据病理组织形态，结合临床可有以下几种类型。1．慢性子宫颈管黏膜炎

2．子宫颈息肉

3．子宫颈肥大

4．子宫颈腺囊肿【概述】第三节子宫颈炎症延时符（一）健康史了解婚育史、性生活史、阴道分娩史、妇科手术史、宫颈损伤等情况。评估患者日常个人卫生习惯。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况1.急性子宫颈炎（1）症状大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可伴有外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。伴腰酸、下腹坠痛。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况1.急性子宫颈炎（2）体征妇科检查可见子宫颈充血水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着子宫颈口甚至从子宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况1.急性子宫颈炎（3）辅助检查1）白细胞检测：子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野。2）病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况1.急性子宫颈炎（4）社会心理状况患者因宫颈触痛、接触性出血害怕、拒绝性生活，两性关系或感情受到影响。有不洁性生活史者担心失去家庭和社会支持，常出现自责、猜疑、焦虑等心理反应。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况2．慢性子宫颈炎（1）症状多无症状，少数患者可有淡黄色或脓性阴道分泌物增多，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适，可出现性交后出血，月经间期出血。（2）体征妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变、子宫颈息肉或子宫颈肥大，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况2．慢性子宫颈炎（3）辅助检查1）子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测：对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测。2）阴道镜及活组织检查：必要时作此检查除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。对于子宫颈息肉切除后需作病理组织学检查确诊。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符（二）身心状况2．慢性子宫颈炎（4）社会心理状况慢性子宫颈炎由于病程长，心理压力大。接触性出血的表现，使患者拒绝性生活，又害怕癌变，引起焦虑与恐惧。【护理评估】第三节子宫颈炎症延时符1．舒适的改变与白带增多、外阴瘙痒有关。2．焦虑与接触性出血、害怕恶变有关。【护理问题】第三节子宫颈炎症延时符1．患者症状减轻或消失，舒适感增加。2．患者焦虑减轻或消失，主动配合治疗护理，积极面对未来生活。【护理目标】第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】1.一般护理（1）保持外阴清洁、干燥。（2）着棉质内裤，勤换内裤。（3）外阴用盆及毛巾用开水烫洗。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合（1）急性子宫颈炎遵医嘱及时、足量、规范用药。主要根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。1）经验性抗生素治疗：对有性传播疾病高危因素的患者（如年龄小于25岁，有多性伴侣或新性伴，并且为无保护性交），在未获得病原体检测结果前，采用针对衣原体的经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服，或多西环素100mg，每日2次，连服7日。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合（1）急性子宫颈炎2）针对病原体的抗生素治疗：若病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗。①单纯急性淋病奈瑟菌子宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用药物有头孢菌素、氨基糖苷类抗生素中的大观毒素等。②沙眼衣原体性宫颈炎：治疗主要药物有四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素。③合并细菌性阴道病者：同时治疗，否则将导致子宫颈炎持续存在。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合（2）慢性子宫颈炎不同病变采用不同的治疗方法。1）子宫颈糜烂样改变：如为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，物理治疗包括激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等。也可给予中药保妇康栓剂、爱宝疗栓剂等，每日放入阴道深部1粒，连用7~10日。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合（2）慢性子宫颈炎不同病变采用不同的治疗方法。2）慢性子宫颈管黏膜炎：对持续性子宫颈管黏膜炎症，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴侣是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合（2）慢性子宫颈炎不同病变采用不同的治疗方法。3）子宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将息肉送病理组织学检查。4）子宫颈肥大：一般无需治疗。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合物理治疗的原理是将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面，宫颈恢复光滑外观。注意事项：①治疗前：治疗时间选在月经干净后3～7日内进行，无急性生殖道炎症，宫颈TCT检查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。做好心理疏导消除患者紧张情绪，手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】2.治疗配合注意事项：②治疗后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有少许出血，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量增多，如出血量多及时就诊；在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗2个月；物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈管狭窄。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】3.随访症状持续存在患者治疗后症状仍然持续存在者，应对其随访，进一步了解患者有无再次感染性传播疾病，性伴侣是否进行治疗，阴道炎症是否持续存在。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】4.采取预防措施发现急性宫颈炎者给予及时治疗并力争治愈；提高助产技术，避免分娩操作或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时正确缝合处理。第三节子宫颈炎症延时符【护理措施】4.健康教育（1）教育患者养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。（2）指导妇女定期接受妇科检查，及时发现有症状的宫颈炎并及时接受治疗。治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，除外癌变