第十三章胸部疾病病人的护理64课件讲解

第十三章胸部疾病病人的护理2第二节肺

癌

病

人

的

护

理三、护理措施3情境导入与思考

刘先生，65岁，2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，痰少、白色，偶有血丝，近1周咳嗽加重、痰量增多，反复发热，应用抗生素后效果不佳。自发病以来体重下降5Kg。

胸部X线示：右肺上叶团块状阴影。

纤维支气管镜病理活检示：鳞状细胞癌。

请思考：病人拟行右肺上叶切除术，应对

刘先生采取哪些术后护理措施？

4三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（1）戒烟：术前戒烟2周以上

吸烟→增加呼吸道分泌物，损害纤毛清洁功能→肺部感染5三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（2）保持呼吸道通畅：

痰多：体位引流

痰液黏稠：祛痰药、雾化吸入，必要时支气管镜吸痰

大量咯血：绝对卧床，头偏一侧，防止窒息

6三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（3）预防和控制感染

做好口腔卫生：治疗龋齿等口腔疾病，漱口液漱口、正确刷牙

治疗上呼吸道感染：抗生素、支气管扩张剂和祛痰剂

7三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理1、改善呼吸功能，预防术后感染（4）腹式呼吸和有效咳嗽训练

腹式呼吸：每天2~3次，每次5~15分钟。（动图）

有效咳嗽训练：深而慢的吸气后屏气3~5秒，用腹部力量从肺深处咳嗽，而非从口腔或咽喉部咳嗽。

（动图）8三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理2、改善营养状况

可经口进食的病人：高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食

不可经口进食的病人：肠内和肠外营养9三、护理措施第二节肺癌病人的护理术前护理3、心理护理

指导正确认识疾病

说明手术方案及注意事项

认真解答，减轻焦虑

主动关心

10肺叶切除术3D视频请思考：术中对健康肺组织及胸腔内其他组织脏器的牵拉和损伤，可能导致哪些术后并发症？11三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理1、合适体位

一般体位：未清醒前平卧，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳后改半卧，利于呼吸和引流。

特殊体位：①楔形或肺段切除：健侧卧位，利于患侧肺扩张。

②肺叶切除：常规健侧卧位，呼吸功能差者平卧或半卧。

③全肺切除：1/4患侧或平卧，预防纵隔移位或压迫健侧肺④咯血或支气管胸膜瘘：患侧卧位

全肺措施112三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理2、病情观察

生命征：术后2~3小时内，每15分钟测量生命征一次，平稳后改30分钟至1小时测量一次，观察病人呼吸情况，有无呼吸窘迫等情况发生

其他：肢端温度、甲床、口唇及皮肤颜色

13三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理3、呼吸道护理

（1）吸氧：鼻导管或面罩。

（2）观察：听诊呼吸音，观察呼吸频率、幅度和节律，有无气促、发绀等。全肺切除：观察气管位置是否居中。

全肺措施214三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理3、呼吸道护理（3）深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后即可开始进行锻炼，每1~2小时进行1次。

（4）叩背：手指弯曲并拢，手掌呈杯状（空心掌），腕、肘、肩关节放松，用腕部力量，从肺底位置自下而上、由外往内叩击胸壁，频率约100次/分。

（动图）15三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理3、呼吸道护理

（5）雾化吸入：祛痰剂、支气管扩张剂

（6）吸痰：必要时经鼻/口腔吸痰或纤维支气管镜吸痰。

全肺切除：吸痰管进入气管长度不超过气管的1／2，以免造成支气管残端瘘全肺措施316三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理4、胸腔闭式引流管护理

全肺切除：

①一般呈钳闭状态，维持胸腔压力，以减轻纵隔移位。

②观察气管是否居中，必要时放胸液，放液速度宜慢，每次不超100ml，以免引起纵隔突然移位，导致心律失常甚至心跳骤停。全肺措施417三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理5、维持液体平衡和补充营养

（1）输液：严格控制输液量和速度，防止肺水肿。

全肺切除：20~30d/min，总量不超过2000ml/24h。

（2）营养补充：术后6h禁食禁水，肠蠕动恢复后清淡流质/半流质饮食，无不适后改普食。

原则：高蛋白、高热量、丰富维生素，少油腻易消化，少量多餐。全肺措施518三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理6、减轻疼痛

多模式镇痛：肋间神经阻滞麻醉，术后镇痛泵等

胸带包扎：减轻伤口张力

关注呼吸情况19三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理7、活动与休息

（1）早期活动：循序渐进，以病人能耐受为宜。

出现心动过速、气急、冷汗等情况立即停止活动。

手术当天：床上行踝泵运动、抬臀运动

术后第一天：评估→坐起→坐床边或床旁站立→床旁走→无不适则可

走出病房

全肺切除：术后严格卧床7~10天，防止纵隔移位。

（2）手臂和肩关节运动：预防术侧关节僵硬和粘连、失用性萎缩全肺措施620全肺切除护理要点回顾1、体位与活动：术后7～10日内严格卧床，1/4患侧或平卧位，预防纵隔移位或压迫健侧肺2、呼吸道：保持呼吸道通畅，观察气管位置是否居中。吸痰管进入气管长度不超过气管的1／2，以免造成支气管残端瘘3、胸腔闭式引流：①一般呈钳闭状态，维持胸腔压力，以减轻纵隔移位。

②必要时放胸液，放液速度宜慢，每次不超100ml，以免引起纵隔突然移位，导致心律失常甚至心跳骤停。4、输液：20~30d/min，总量不超过2000ml/24h。第二节肺癌病人的护理21三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理8、并发症

（1）出血：生命征、面色神志、引流液色、质、量

活动性出血：每小时≥200ml，连续3h以上，或3小时总胸液量超过500ml，且颜色鲜红、有血凝块，病人烦躁不安、血压下降、心率加快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血。22三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理8、并发症

（2）肺部并发症：肺不张、肺部感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等。

表现：发热、气促、呼吸困难、痰多且黏稠、发绀、脉速。肺水肿时咳泡沫样血痰。

预防：呼吸功能锻炼、有效咳痰、活动，控制输液量和速度。23三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理8、并发症

（3）心律失常：多发生于术后4日内。

常见：房颤、心动过速，室性或室上性期前收缩，全肺切除、术前合并糖尿病、心血管疾病者高发。

处理：严密心电监测、抗心律失常药（用药最严格掌握剂量、浓度、方法、速度）、控制输液滴速和量。

24三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理8、并发症

（4）支气管胸膜瘘：严重并发症之一，多发生于术后1~2周。

表现：胸管大量气体排出、持续高热、患侧胸痛、刺激性咳嗽、痰中带血或血痰、呼吸困难等。

诊断：亚甲蓝

处理：患侧卧位、抗生素、胸腔闭式引流

25三、护理措施第二节肺癌病人的护理术后护理9、心理护理

主动关心、支持鼓励

解释恢复过程，讲解呼吸功能锻炼、有效咳嗽咳痰及活动的重要性、

放置引流管的目的

26要点回顾术前护理：改善呼吸功能、改善营养、心理护理术后护理：合适体位

病情观察

呼吸道护理

胸腔闭式引流护理

维持液体平衡和补充营养

减轻疼痛

活动与休息

并发症：出血、肺部并发症、心律失常、支气管胸膜瘘

心理护理第二节肺癌病人的护理27案例分析

刘先生，65岁，2个月前无明显诱因出