良性前列腺增生症患者围手术期的护理

前言

我国人口老龄化趋势日益严重，因此男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺增生可引起尿路梗阻,从而出现尿潴留、感染、结石等并发症，甚至导致肾衰竭,带来严重后果,对老年人健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。

认识前列腺

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。病因根据临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升良性前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症的合并症需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：〉50ml需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?

尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?其他:

尿常规残余尿测定：正常的是5ml以下

超声或IVU的上尿路显像

下尿路的内腔镜检等等需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?

改善症状减轻梗阻防止远期并发症的发生良性前列腺增生症的治疗目的警惕性观察(IPSS评分<7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗良性前列腺增生症的治疗开放手术经尿道前列腺切除术手术治疗术前护理做好常规的术前准备和专科术前准备。问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：①热情接待，及时了解病情；②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；③加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；术前护理

④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。问题2：

患者缺乏对疾病的相关知识；

措施：①.耐心回答患者的提问；②.介绍术前检查的意义及注意事项；③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作

术后护理问题1:患者排尿模式改变,与术后留置尿管有关。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；术后护理③.向患者解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；④.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。措施：①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；③保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右）；④必要时用镇痛或解痉药物。问题2：

术后疼痛术后护理措施：①严密监测生命征，做好记录，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。同时定期查血清电解质，纠正水电解质紊乱。问题3：

术后出血的可能（24h内、1周后）术后护理③.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血

a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；b:口服温和缓泻剂④.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。②.持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm,速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。术后护理措施：①严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）②每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单位清洁、干燥；③保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；④遵医嘱定时定量使用抗生素；

问题4：术后感染（与留置尿管、卧床有关）术后护理⑤必要时查血常规、尿常规。⑥适当摇高床头，指导患者有效排痰。⑦停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。

术后护理措施：①向患者及其家属解释卧床休息的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；②做好基础护理及生活护理，给予病人一个舒适的休息环境；③指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；问题5：

术后活动受限(与持续膀胱冲洗及卧床有关)术后护理措施：①保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；②按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；③加强营养改善皮肤弹性。问题6：

皮肤完整性受损的可能术后护理出院指导1．注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2．指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约