子宫内膜癌h说课讲解

子宫内膜癌endometrialcarcinoma子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。巨检镜检及病理类型弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。局灶型:多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易侵及肌层。内膜样腺癌：（80%--90%）分化程度—高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）,分级越高，恶性程度越高。腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌），伴鳞癌者称鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。透明细胞癌：少见，恶性程度高，易早期转移。病理浆液性腺癌：（子宫乳头状浆液性腺癌）恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴结及远处转移，预后极差。子宫内膜癌直接蔓延淋巴转移为其主要转移途径子宫内膜癌转移途径

淋巴转移血行转移Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延

Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤浸润深度<1/2肌层

ⅠB肿瘤浸润深度≧1/2肌层Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）子宫内膜癌临床分期腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）O期癌局限于宫体Ⅰa宫腔长度≦8cmⅠb宫腔长度>8cmⅠ期癌已侵犯宫颈Ⅱ期癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）但未超出真骨盆Ⅲ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外播散Ⅳa癌侵犯附近器官如直肠、膀胱Ⅳb癌有远处转移Ⅳ期根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb又分为三个亚期：G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：未分化癌（1）阴道流血（2）阴道排液：血性、浆液性、脓血性、恶臭。（3）下腹痛及其他症状1子宫增大、触痛（感染）、宫颈管内癌组织脱出、宫旁结节。体征2临床表现萎缩性阴道炎各种异常阴道流血子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌1.病史及临床表现：

2.B超检查：了解子宫大小、宫腔形态、有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及治疗提供依据。

3.分段诊刮：最常用、最有价值。先宫颈、后宫腔。以免穿孔。

4.宫腔镜检查：直视取材，减少漏诊。（扩散危险？）。

5.其他：宫颈搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、MRI、CT、CA125.诊断：症状+体征确诊依据是病理组织学检查诊断与鉴别诊断鉴别诊断孕激素治疗高效、大剂量、长期应用，至少12周以上化疗放疗（1）单纯放疗：仅适用于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者。（2）术后放疗：最主要的术后辅助治疗。对已有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者，术后均应加用放疗。手术治疗目的：（1）进行手术-病理分期；（2）切除癌变子宫及可能的转移病灶。手术程序：正中切口—取腹水或冲洗液—探查盆、腹腔脏器及淋巴结—切除子宫及双附件—剖视子宫，判断有无肌层浸润及深度—切除腹膜后淋巴结。手术范围：Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。高危者行盆腔及腹主动脉旁切除或取样；Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期、Ⅳ期行肿瘤细胞减灭术。主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗。早期以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗。子宫内膜癌治疗子宫内膜肉瘤恶性程度高；少见；占子宫恶性肿瘤2%--4%；来源于子宫肌层、肌层内结缔组织、子宫内膜间质。组织发生及病理内膜肉子滑肌占45%；易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。原发性平滑肌肉瘤：弥漫性生长、无界限、无包膜。继发性平滑肌肉瘤：系原有平滑肌瘤恶变；自肌瘤中心向周围扩展；切面为均匀一致的黄色或红色结构，呈鱼肉状或豆渣样。继发者预后优于原发者。

来自子宫内膜间质细胞。子宫内膜间质结节：局限于子宫，边界清楚，质硬无浸润，∠5/10HP宫平肉瘤子间质宫低度恶性子宫内膜间质肉瘤：有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移。切面见肿瘤呈息肉状或结节状突向宫腔或侵肌层，有蒂者可达宫颈外口，瘤组织呈鱼肉状，均匀一致，呈黄色。镜检核分裂象少（﹤10／10HP）。高度恶性子宫内膜间质肉瘤：恶性程度高，预后差。肿瘤多发生于子宫底部，呈息肉状向宫腔突起，质软且脆，常伴有出血坏死，切面呈灰黄色、鱼肉状。浸入肌层时肌壁呈局限性或弥漫性增厚。镜检核分裂象多（﹥10／10HP）。子宫肉瘤3.上皮和间叶混合型肉瘤：指肿瘤中具有上皮和间叶两种成分组成的恶性肿瘤，根据其中上皮成分的良恶性，又分为腺肉瘤和癌肉瘤。（1）腺肉瘤；含有良性腺上皮成分及肉瘤样间叶成分的肿瘤，多见于绝经后妇女，呈息肉样生长，突入宫腔，较少侵犯肌层，灰红色，伴出血坏死，细胞轻度异型。（2）癌肉瘤：（恶性中胚叶混合瘤）常见于绝经后妇女，肿瘤体积可以很大，并侵犯子宫肌层，伴出血坏死，恶性程度高。子宫肉瘤转移途径：血行转移、直接蔓延、淋巴转移。临床表现：

1.症状：阴道不规则流血、腹痛、腹部包块、压迫及转移症状。

2.体征：子宫增大、不规则、宫颈口息肉状物、子宫固定。腹水少见。诊断：术前诊断困难；肌瘤迅速增大、绝经后子宫包块、诊刮、病理。临床分期：国际妇产科联盟（FIGO,2009）分期：

Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。

Ⅱ期：肿瘤侵及盆腔。

Ⅲ期：超出子宫范围，侵犯腹腔组织，（不包括子宫肿瘤突入腹腔）。

Ⅳ期：侵及膀胱、直肠