二甲中医院妇产科优化诊疗方案样本

^痼诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施

一、疗效评价与分析：

在临床实践过程中，仍然是血瘀型为主，伴气滞痰湿居

多，出现多瘀和虚的现象，总的有效率和痊愈率较上一年度

有所上升，说明药物贴敷法还是有一定效果的。今年我们继

续调整方案，利用中医的理论“正气内存，邪不可干”进行

穴位的灸法，实行病人自灸（简、便、廉、验），以起到提

高机体抵抗力的作用。

二、难点分析

1、子宫肌瘤病程较长，如何处理好消瘤与止血的关系,

是我们应该思考的问题。

2、在治疗子宫肌瘤的过程中，由于年龄与体质的不同,

扶正与攻伐的用药剂量应该考虑。

三、解决措施

1、治疗子宫肌瘤常常采用活血化瘀，软坚散结之法，

然活血化瘀药久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，

故经期宜慎用或少用。又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩

或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎,

不宜过早使用固涩止血或炭类止血药，恐致留瘀，常选用既

止血又化瘀的蒲黄、茜草、三七之类，辅以益气、养阴、清

热可提高止血疗效，起到“止血不留瘀，消瘤不动血二

2、在子宫肌瘤的治疗过程中，对于一般体质而言，由

于年龄不同，人参与当归的用量不尽相同：35岁以下的患者

与35岁以上的患者，人参与当归的用量之比为1：2,特殊

体质除外。

3、由于子宫肌瘤的患者病程长，故让患者自己灸气海、

关元、足三里等以增加机体的免疫力，中医认为“正气存内，

邪不可干”。

妇人腹痛诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施

一、疗效评价

在临床实践中，口服药与灌肠同时应用明显的增加了疗

效，再加上艾灸穴位疗法使得疗效更上一层，又一次验证了

中医理论的正确性，“正气内存，邪不可干”，但我们也清醒

的看到还有很多疑难问题需要我们去探讨、去解决。

二、难点分析

1、慢性盆腔炎病程长，病情较顽固，症状单一者少，

复杂多变者多，一般都虚实夹杂，寒热错杂。“久病多瘀”

-2-

无论哪一证型大多有瘀滞存在，“久病多虚”慢性盆腔炎都

有体虚的表现。

2、清热解毒、活血化瘀药久服能败胃。

三、解决措施

1、对于“久病多瘀”治疗上多选用活血化瘀药，如：

三棱、莪术、桃仁等；对于“久病多虚”临床上多用健脾补

肾药以增强体质，如：桑寄生15g川断10g杜仲10g炒白

术10g茯苓10g等。

2、对于清热解毒、活血化瘀药久服败胃，尤其对素体

脾虚、有胃病旧患的病人，立即中病即止，方中加茯苓10g

白10g砂仁6g等健脾和胃的药。

-3-

崩漏诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施

一、疗效评价：

在临床过程中，仍以脾虚和血瘀型患者居多，肾虚的患

者增加比较明显，这些证型反映出了妇女在现代社会生活中

的现实问题。生活和工作压力的增加；经带胎产的过程中，

不注意生活的调适和洁净，所以好的生活习惯、适当的减压

都是很有必要的。在治疗过程中，总的疗效明显提高说明优

化方案的重要性，临床的经验就是在不断的总结和创新中丰

富起来的；在以后的临床实践中，我们会更加紧密的结合病

人的证型的分布的变化以及一些难点问题重点解决，更好地

提高疗效。

-4-

二、难点分析

1、有排卵的功血在临床上中医治疗优势比较明显，但

用药时机如何掌握就是一个难点问题。

2、针对有排卵的功血疗程一般「3个月，症状缓解后

有反复的可能，这是又一个难点问题。

3、功血在出血量多时，大多采用西医疗法，如输血、

输液及止血剂对症治疗，并采用刮宫术及大量性激素止血，

是否有必要发挥中医特色？

三、解决措施

1、有排卵的功血在临床上中医治疗优势比较明显，用

药时机的掌握：月经量多和经期延长要重视月经期的用药；

排卵期出血和经前出血重视月经干净后时用药；病程短的患

者可以根据出血的不同时间，在每个周期选择特定时间治

疗；病程长的需要进行中药的周期疗法。

2、针对有排卵的功血疗程一般1-3个月，症状缓解后

有反复的可能，一般建议在病情缓解后再维持2个周期巩固

治疗。

3、在急性大出血时，当配以中药的独参汤以补气摄血。

独参汤方药：人参

固冲汤方药：白术10g黄黄12g煨龙骨20g煨牡蛎

20g

白芍12g山茱萸6g海螺峭10g茜草根

-5-

12g

棕炭10g五倍子6g

瘤瘦妇科优化诊疗方案样本

—中医疾病名称

M：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为^瘤。

二西医疾病名称：

本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包

块，子宫内膜异位症等。

三诊断依据

1、症状：小腹有包块，或胀，或满，或痛。

2、按照中医望闻问切四诊顺序检查：重点检查面色红

润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，

苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。

3、体格检查及辅助检查

-6-

(1)妇科检查盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢

肿瘤，及子宫内膜异位等病变

(2)实验室检查：宫颈活组织检查阴道脱落细胞学检

查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶

测定，病理检查等。

(3)其他检查血常规，B超，内窥镜，胸部X线平片。

(4)中医证候分析气滞型血瘀型痰湿性毒热型

四治疗措施

(-)基础治疗措施

1、瘤痕护理常规

2、分级护理

3、饮食禁忌(禁辛辣，油腻之品)

4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志

物，CT,核磁等。

5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。

6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。

7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。

(二)辨证选择口服中药汤剂

1、气滞型

症状：小腹包块，积块不坚，推之可移。舌红，苔白，

脉沉弦。

治法：疏肝解郁,行气散结。

-7-

方药：香棱丸

木香6g三棱10g莪术10g枳壳6g青皮12g

川楝子6g小茴香12g

2、血瘀型

症状：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按,

面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。

治法：益气活血、化痰软结、温经散寒

方药：消症丸

人参3g-6g当归10g-20g桂枝12g茯苓12g赤

芍12g

桃仁12g丹皮12g三棱9g莪术9g穿山甲5g

鳖甲5g昆布12g半夏6g香附10g元胡10g

败酱草10g

3、痰湿型

症状：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，舌淡胖，苔

白腻，脉弦滑。

治法：除湿化痰，散结消

方药：开郁二陈汤

半夏6g陈皮12g茯苓10g青皮6g香附10g

川苜12g莪术10g木香6g槟榔10g甘草6g

苍术6g生姜3片

另注：治法：神阙穴药物贴敷法（适用于各个证型）

-8-

方药：炒穿山甲30g夏枯草30g海藻30g莪术30g

香附30g半枝莲30g马齿宽30g

注：穴位灸法：患者自己灸气海、关元、足三里（适用

于各证型）

（三）辨证选择静脉点滴中药注射液

1、气滞型一一黄黄针

2、血瘀型一一丹参川茸嗪针

3、痰湿型一一茵桅黄针喜炎平针

（四）辨证选择口服中成药

1、气滞血瘀型一一桂枝茯苓丸

2、痰湿型一一通经甘露丸

（五）其他疗法

1、外治法

灌肠治疗：湿热型包块用柴胡蒲公英败酱草赤芍；

血瘀痰阻型加莪术炙乳没寒凝气滞型去蒲公英败酱草

加官桂乌药

2、取穴法

关元水道足三里三阴交为主留针10-20分钟不宜刺

包块部位，不在经期进行。

六、手术治疗

适应症：（1）月经过多导致继发贫血药物治疗无效（2）

-9-

严重腹痛，性交痛，慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛

（3）有膀胱直肠压迫症状（4）能确定肌瘤是不孕或反复流

产的唯一原因者（5）肌瘤生长较快怀疑有恶变。

七、疗效标准

治愈临床症状消失检查瘤痕消失

好转临床症状减轻瘤瘤减小

无效临床症状及瘤瘤大小无变化

八、疗效评价

在瘤痕住院病人的选择上，我们选择子宫肌瘤患者为主

要观察对象。回顾发现，对于子宫肌瘤患者，临床表现和分

型以气滞、血瘀型为主，应用中药汤剂大多有效。子宫肌瘤

患者则要分清瘤体的部位，大小及患者年龄、对生育的要求

区别对待。

妇人腹痛妇科优化诊疗方案样本

一、中医疾病名称

妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,

-J0-

甚则痛连腰舐者，称为“妇人腹痛二亦称“妇人腹中痛”。

二、西医疾病名称

本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及

盆腔瘀血症。

三、诊断依据

1、病史既往多有急性盆腔炎病史。

2、症状下腹部坠胀、疼痛，腰骨氏部酸痛，常在劳累、

性交后及月经前后加剧。可伴有低热、月经增多、月经失调、

白带增多、不孕等。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不

振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚

急性发作。

3、按中医的望、闻、问、切进行检查，重点检查面部

红润、苍白、无华、晦黯；舌质红、紫黯有瘀斑、淡胖；舌

苔薄白、白滑、苔少、黄腻、白腻；脉沉弱、脉细无力、弦

涩、弦滑而数、沉紧等。

4、体格检查及辅助检查

(1)妇科检查：子宫常活动受阻或粘连固定，输卵管

发炎时，在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛;

盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛；

或在盆腔一侧或两侧摸到包块。

(2)实验室检查：查血常规，血沉，宫颈活组织检查,

阴道TCT检查等。

-11-

(3)其它检查：B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔经

脉造影。

多有急性盆腔炎病史，结合症状和体征，必要时可行腹

腔镜检查以确诊。

四、治疗措施

1、基础治疗措施

(1)妇人腹痛护理常规。

(2)分级护理。

(3)饮食禁忌：禁辛辣、油腻制品。

(4)完善辅助检查。

(5)与护理部配合，密切观察患者的病情变化。

(6)病情较重者，及时请上级医师会诊，确诊综合治

疗方案。

(7)中西医综合治疗：配合灌肠及针刺疗法。

2、辨证论治选择口服中药汤剂

首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全

身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床

以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中挟实的病证。治疗原

则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用

中西医结合方法治疗。

(1)肾阳虚衰型

主要证候小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰膝软，头晕

-12-

耳鸣，畏寒肢冷，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉

沉弱。

治疗法则温肾助阳，暖宫止痛。

方药温胞饮(《傅青主女科》)。

巴戟天10g补骨脂12g菟丝子10g肉桂6g

附子6g杜仲10g白术10g山药15g英实

10g人参3g

(2)血虚失荣型

主要证候小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大

便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。

治疗法则补血养营，和中止痛。

方药当归建中汤(《千金翼方》)。

当归12g桂枝9g芍药18g甘草6g饴糖

生姜3片大枣5个

方中当归、白芍养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，

通经止痛；甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共

奏补血养营，和中止痛之功。

(3)气滞血瘀型

主要证候小腹或少腹胀痛，拒按，胸肋乳房胀痛，脱

腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点,

脉弦涩。

治疗法则行气活血，化瘀止痛。

-13-

方药牡丹散(《妇人大全良方》)加味。

牡丹皮15g桂心6g当归20g延胡索10g

莪术10g牛膝10g赤芍10g荆三棱12g

加上桑寄生15g川断10g杜仲10g炒白术

10g

茯苓10g砂仁6g

方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、

莪术、延胡索行气活It止痛；桂心温经通络。全方行气活血,

化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。

(4)湿热瘀结型

主要证候小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰

舐胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄。

舌红，舌黄腻，脉弦滑而数。

治法益气养血、清热利湿、化瘀散结

方药消症丸

人参3g当归10g桂枝12g茯苓12g赤芍

12g

桃仁12g丹皮12g三棱9g莪术9g穿山甲

5g

鳖甲5g昆布12g半夏6g香附10g元胡

10g

败酱草10g

-14-

治法清热解毒，化瘀散结

方药灌肠方

黄柏12g白花蛇舌草30g大黄9g乳香

15g白芥子10g昆布10g

(5)寒湿凝滞型

主要证候小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，

色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，舌白腻，脉沉紧。

治疗法则散寒除湿，化瘀止痛。

方药少腹逐瘀汤加苍术12g茯苓10go

小茴香12g干姜10g延胡索10g没药12g

当归15g川苜12g肉桂6g赤芍10g蒲黄

12g五灵脂15g

注：艾灸穴位：关元、气海、足三里、三阴交(用于各

个证型)

3、辨证选择静脉点滴中药注射液

(1)湿热瘀结型一一丹参注射液或香丹注射液

(2)寒湿凝滞型一一川甘嗪注射液

(3)血虚失荣型一一参麦注射液

4、辨证选择口服中成药

(1)湿热瘀结型一一妇炎康、妇科千金片、金鸡胶囊

(2)寒湿凝滞型一一妇科白带片、少腹逐瘀丸

5、其它疗法

-15-

(1)中药灌肠：湿热瘀结型一一紫花地丁、蒲公英、

败酱草、苦参等

(2)中药外敷：湿热瘀结型一一大黄、黄苓、黄连、

黄柏等，打粉、布包外敷下腹部，十次为一疗程，一天一次。

(3)针灸：中极、天枢、归来、三阴交、关元俞、

阴陵泉、阿是穴等穴，不在经期内进行。

五、疗效标准

痊愈：治疗后下腹疼痛及腰舐胀痛等症消失，妇科检查

机理化检查正常，证候、体征积分和减少工95%,停药1个

月内未复发。

显效：治疗后下腹疼痛及腰舐胀痛等症状消失或明显减

轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分和减少

^70%,<95%o

有效：治疗后下腹疼痛及腰骨氏胀痛等症减轻，妇科检查

及理化检查有所改善，证候、体征积分和减少工30%,<70%。

无效：治疗后下腹疼痛及腰舐胀痛等症无减轻或有加

重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、

体征积分和减少<30%o

六、疗效评价

在妇人腹痛病人的选择上，我们选择了盆腔炎患者为主

要观察对象。回顾发现，盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆

腔炎。急性盆腔炎利用中西医结合治疗效果显著；慢性盆腔

-16-

炎中医治疗更具优势，而且以湿热瘀结、寒湿凝滞为主，必

须区别对待。

崩漏妇科优化诊疗方案样本

一、中医疾病名称

崩漏：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓

下血不止者，称为“崩漏”

二、西医疾病名称：

本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。

三、诊断依据

-17-

1、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持

续数日、数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停

经之后，或伴白带增多、不孕、^痕等证候。

2、按照中医望闻问切四诊顺序检查重点检查面色淡

黄、苍白、面赤、晦黯；舌质红、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、

薄白、黄；脉细数、沉弱、缓弱、涩。

3、体格检查及辅助检查

(1)妇科检查功血者无明显器质性病变发现；生殖器

炎症者可有炎症体征；妇科肿瘤者可有子宫增大或附件有囊

性或实性包块。

(2)实验室检查：红细胞沉降、甲胎蛋白测定、碱性

磷酸酶测定，CA125、CA199I、病理检查等。

(3)其他检查血常规，B超，阴道脱落细胞学检查，

子宫内膜活组织检查，胸部X线平片。

(4)中医证候分析肾虚型(阴虚、阳虚)、脾虚型、

血热型、血瘀型

四、治疗措施

(一)基础治疗措施

1、崩漏护理常规

2、分级护理

3、饮食禁忌(禁辛辣，油腻之品)

-18-

4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志

物、CT,核磁。

5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。

6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。

7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。

（二）辨证选择口服中药汤剂

1、肾阴虚型

症状：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血

色鲜红，质稠，颗赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸加减：熟地10g山药15g枸杞子10g山

茱萸10g

菟丝子10g鹿角胶15g龟板胶10g

2、肾阳虚型

症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质

稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎。酌加补骨脂10g鹿角胶10g艾叶炭

10g

熟地10g山药15g人参6g杜仲10g当归20g

山茱萸6g枸杞10g炙甘草6g

3、脾虚型

-19-

症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质

稀，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

治法：健脾益气，固冲止血

方药：固冲汤

白术10g黄黄10g爆龙骨20g煨牡蛎20g山茱

萸6g

白芍10g海螺峭10g茜草根12g棕炭10g五倍

子6g

4、血热型

症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深

红，质稠，舌红，苔黄，脉滑数

治法：清热凉血，固冲止血

方药：清热固经汤

生地10g地骨皮15g牡蛎粉10g阿胶6g黄苓

10g

藕节6g棕炭10g甘草6g焦桅子10g地榆10g

4血瘀型

症状：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色

紫黯，