《颈部疾病甲状腺》课件

颈部疾病

第二十五章颈部疾病甲状腺疾病解剖生理概要1、位置和分叶

甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，分左右两叶，中间以峡部相连,有时峡部向上伸出一椎体叶。

3、查体

甲状腺约重３０g。

一般不易看到或摸到。借外层被膜固定于气管和环状软骨上，借两侧悬韧带悬吊于环状软骨上，因而随吞咽上下移动。

4、血液供给甲状腺上动脉〔颈外动脉〕甲状腺下动脉〔锁骨下动脉〕甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉无名静脉颈内静脉5、甲状旁腺位于甲状腺背侧，两层被膜之间，上下两对，为高粮米粒大小，黄色。6、神经

喉返神经—支配声带运动

喉上神经：内支—感觉支，分布喉粘膜，损伤引起误咽；

外支—运动支，支配环甲肌，使声带紧张。7、甲状腺生理

１、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。

２、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长发育。9、甲状腺功能的调节机制

TRHTSHT3、T4〔下丘脑〕〔垂体前叶〕〔甲状腺〕增生性：单纯性甲状腺肿炎症性：甲状腺炎

肿瘤性：腺瘤〔良性〕

癌症〔恶性〕

功能性：甲状腺机能亢进

甲状腺机能低下甲状腺疾病分类单纯性甲状腺肿〔simplegoiter〕病因和病理１、甲状腺素原料〔碘〕缺乏：

碘缺乏使体内碘浓度低，甲状腺球蛋白与有机碘结合减少引起促甲状腺素分泌增加，促使甲状腺肿大。

２、甲状腺素需要量增加：青春期、妊娠期或绝经期。３、甲状腺素合成和分泌障碍：

初期甲状腺滤泡扩张均匀，甲状腺弥漫性肿大，以后扩张滤泡不均匀增生，形成结节性甲状腺肿〔nodulargoiter〕;有些结节血供不良，中央退行性变形成囊肿、纤维化和钙化等。临床表现1、女性多见。2、甲状腺功能、根底代谢率正常〔继发甲亢者除外〕3、早期甲状腺无病症性弥漫性肿大。分三度：

I度：看不到能摸到

II度：能看到也能摸到

III度：超过胸琐乳突肌内缘

4、中期出现结节，可多个。

5、晚期有压迫病症。6、继发甲亢和恶变。

病史居住区域、家族史结节性甲状腺肿病人进行以下检查：

放射性核素

B超

X-ray细针穿刺细胞学检查诊断1、生理性甲状腺肿：多食含碘食物。2、２０岁以下弥漫性单纯甲状腺肿：

甲状腺素片３０～６０毫克bidpo,3～6个月,抑制TSH分泌。治疗甲状腺机能

亢进症〔hyperthyroidism〕是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反响调节机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。分类

原发性甲亢

继发性甲亢

高功能腺瘤诊断1、典型临床表现甲状腺肿大；精神：性情急躁，易怒，失眠，两手颤抖；代谢：多食消瘦，怕热，多汗；血循环：心悸，脉快有力〔>100/min〕，脉压差大；内分泌：月经失调；无力、易疲劳、肢体近端萎缩等1、ＢＭＲ：根底代谢率＝脉率＋脉压－111正常:－10％~＋10％轻度:20－30％中度:30－60％重度>60％2、Ｉ131吸收率：正常24小时吸收30-40％，如２小时吸收超过25％，２４小时超过50％且吸收峰提前，表示有甲亢。3、Ｔ3、Ｔ4测定：甲亢时Ｔ3高于正常４倍，Ｔ4高于正常２倍；2、特殊检查治疗继发甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体较大伴有压迫病症或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发、长期服药有困难者。禁忌症：标准：

病情平稳、睡眠良好、体重增加、心率〈９０次/分ＢＭＲ<２０％甲状腺危象的治疗

１、激素应用：２、口服碘剂：３、镇静剂应用：冬眠Ｉ号半量４、降低心率：心得安５mg

５、降低体温：安痛定２mlim

６、吸氧：

７、抗心衰：甲状腺肿瘤

良性：甲状腺腺瘤，占70－80％甲状腺肿瘤恶性：甲状腺癌，占20－30％

结节性甲状腺肿与甲状腺腺