创伤急救基本技能与急危重症的认识课件

创伤急救根本技能与急危重症的认识

外科主任医师干尧鳘

创伤急救根本技能

急危重症的认识

创伤急救根本技能急危重症的认识

危重病人抢救制度

一、急危重症的定义：

二、认识急危重症

抢救工作的组织管理创伤急救根本技能创伤急救根本技能创伤急救根本技能创伤急救根本技能创伤急救根本技能创伤急救根本技能创伤急救根本技能二、颈椎损伤的固定与搬运操作流程

〔一〕颈椎损伤的固定与搬运原那么运送法：①徒手搬运：单人搬运：扶持法、臂抱法、背负法、肩负法、拖拉法；双人搬运法：两人抬式、前后抬式、扶持法；三人搬运法：多人徒手搬运。②担架搬运、模拟脊柱损伤患者的现场搬运：滚动法、平托法。③其他方式搬运：毛毯搬运法、椅子搬运法等。创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔一〕评估周围环境平安。〔二〕判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。〔三〕启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。〔四〕摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。〔五〕开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。〔六〕人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。〔七〕建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反响。胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率100次/分；5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间根本相等。创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔八〕胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为30:2。〔九〕首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤〞，进行电除颤。〔十〕迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。〔十一〕确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。〔十二〕选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断〔BTE〕波用150～200J。假设操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。〔十三〕按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。〔十四〕除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。〔十五〕除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。〔十六〕放电结束，移开电极板，关机。〔十七〕擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程

?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮点1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：

〔1〕尽早识别与激活EMSS；

〔2〕尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的CPR；

〔3〕快速除颤：如有指征应快速除颤；

〔4〕有效的高级生命支持〔ALS〕；

〔5〕综合的心脏骤停后处理。创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮点2．几个数字的变化：

〔1〕胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分〞

〔2〕按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm〞

〔3〕人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

〔4〕强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB〞即胸外按压、气道和呼吸〔5〕除颤能量不变，但更强调CPR

〔6〕肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

〔7〕维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

〔8〕血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖

〔9〕强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮点

创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮点成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压

保证胸外按压的频率和深度，

最大限度地减少中断，

防止过度通气，

保证胸廓完全回弹。创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮点CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2021〔新〕：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005〔旧〕：A-B-C

即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压创伤急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮点

创伤急救根本技能四、成人气管插管〔经口〕操作流程〔一〕摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。〔二〕加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。〔三〕准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。〔四〕准备喉镜：气管导管准备好后，选择适宜形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。〔五〕准备牙垫、固定胶布和听诊器。〔六〕暴露声门：翻开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以防止舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。〔七〕插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。创伤急救根本技能四、成人气管插管〔经口〕操作流程

〔八〕确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。〔九〕固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法〞将牙垫和气管导管固定于面颊。

急危重症的认识

危重病人抢救制度急危重症的认识急危重症的认识一、急危重症的定义：

急诊：突然发生的、内在或外来的让机体处于危险或痛苦状态的需医疗措施干预的非生理状态。急危重症的认识1、各种、各类的急性外伤，如：脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。

2、各种突然的、急性的疼痛，如：头、胸、腹、腰和肢体等。

3、体温：36摄氏度以下，38摄氏度以上。

4、急性的内出血、外出血征象。5、各种原因致循环的改变，如：腹泻、脱水、休克等。

6、发生抽搐病症或神智障碍者。

7、任何一组织〔部位〕的异物者，如：眼、耳、鼻、咽等呼吸道、消化道……或组织中有异物者。

8、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

9、颜面青紫、呼吸困难者。10、血压、心率〔律〕明显异常者。

11、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。

12、急性的排便〔大、小〕严重困难者。

13、发病突然、病症剧烈、发病后迅速恶化者。

14、烈性传染病可疑者。

15、急性过敏性疾病。

16、其他经医师认为符合急诊抢救条件者。急危重症的认识病危：指病人的病情十分危急，随时都有生命危险。在原有〔或没有〕根底病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。急危重症的认识1、危重病人的病因：可以有也可以没有根底病，但是一定有一个或多个引起重要生理系统受到破坏的急性病因。这个急性病因可以是内科原因〔例如急性心肌堵塞〕也可以是外科原因〔例如严重的胸部损伤〕。将“创伤〞独立作为病因，在于创伤急救有其独特的规律性。2、危重患者危重的原因：危重患者之所以危重，是由于各种病因可能引起了“五个重要生理系统〞的破坏，不干预将引起残疾或死亡。无论是哪一种或几种病因，危及生命的紧急生理系统异常表现在以下五个方面：A：气道；B：呼吸系统；C：循环系统；D：中枢神经系统；E：内环境〔电解质、酸碱平衡、血糖〕。急危重症的认识二、认识急危重症A、面色～呼吸？节律改变？B、面色～血压？心脏？循环？危重患者的诊断和治疗不是两个独立的步骤，并且没有先后顺序，而是同时进行，并不断修正的。接诊后在明确维护上述五个方面的生理失常的同时，进行采集病史、辅助检查等诊断过程。尤其重要的是在治疗过程中不断取得资料并根据治疗前、后的各种信息反响、比照，调整诊断和治疗方案。危重症的早期确诊不是必须的！对紧要生理系统的支持不是一次性或者短暂的，而是循环往复持续不断的，一定要有“评估~治疗~再评估~调整治疗〞的临床思路。急危重症的认识

16急危重症的认识ICU是危重病人救治的中心〔主〕站急危重症的认识

潜在急危重症的认识急危重症的认识潜在急危重症的认识病情的认识和判断〔危险性〕、急危重症的认识潜在急危重症的认识病情的认识和判断〔危险性〕、病理生理过程〔关键环节〕、急危重症的认识潜在急危重症的认识病情的认识和判断〔危险性〕、病理生理过程〔关键环节〕、可能发生情况的思考和应对方案〔最...〕急危重症的认识

潜在急危重症的认识

认真、负责、全面

责任、爱心急危重症的认识潜在急危重症的认识病情的认识和判断〔危险性〕、病理生理过程〔关键环节〕、可能发生情况的思考和应对方案〔最...〕

认真、负责、全面

责任、爱心急危重症的认识判断：A、气道和呼吸：呼吸的改变预示着......？主气道？肺部？〔通气？换气？〕内阻塞？外压迫？B、循环〔心脏〕：面色？脉搏？舌？内丧失？外丧失？C、意识〔中枢、周围〕：D、内环境〔电解质、酸碱平衡、血糖〕外伤：颈椎！ 急危重症的认识病情观察：通过医务人员的视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人信息资料的过程。