二零二五版公民个人医疗健康授权委托书3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四版公民个人医疗健康授权委托书本合同目录一览1.合同签订双方基本信息1.1委托人基本信息1.2受托人基本信息2.委托事项及范围2.1委托事项概述2.2委托事项具体内容2.3委托事项执行期限3.委托人权利与义务3.1委托人权利3.2委托人义务4.受托人权利与义务4.1受托人权利4.2受托人义务5.医疗健康信息授权5.1医疗健康信息授权范围5.2医疗健康信息使用目的5.3医疗健康信息保密义务6.代理费用及支付方式6.1代理费用计算标准6.2代理费用支付方式6.3代理费用支付时间7.合同变更与解除7.1合同变更条件7.2合同解除条件7.3合同变更与解除程序8.违约责任8.1委托人违约责任8.2受托人违约责任9.争议解决方式9.1争议解决途径9.2争议解决机构9.3争议解决程序10.合同生效及终止10.1合同生效条件10.2合同终止条件10.3合同终止程序11.法律适用11.1合同适用法律11.2争议解决法律适用12.合同附件12.1附件一：委托人授权委托书12.2附件二：受托人承诺书13.合同签署13.1合同签署日期13.2合同签署地点13.3合同签署人14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.合同签订双方基本信息1.1委托人基本信息1.1.1姓名：_______1.1.2性别：_______1.1.3年龄：_______1.1.4身份证号码：_______1.1.5联系电话：_______1.1.6通讯地址：_______1.2受托人基本信息1.2.1姓名：_______1.2.2性别：_______1.2.3年龄：_______1.2.4身份证号码：_______1.2.5联系电话：_______1.2.6通讯地址：_______2.委托事项及范围2.1委托事项概述本合同委托事项为：委托人因健康原因，无法亲自处理与医疗健康相关的各项事务，特此委托受托人代为处理。2.2委托事项具体内容2.2.1受托人代为预约医院及专家就诊；2.2.2受托人代为办理医院就诊手续；2.2.3受托人代为领取处方药及检查报告；2.2.4受托人代为处理与医疗机构及药品相关的其他事务。2.3委托事项执行期限本合同委托事项执行期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。3.委托人权利与义务3.1委托人权利3.1.1对受托人代为处理的事务享有知情权；3.1.2对受托人代为处理的事务享有监督权；3.1.3对受托人违反合同约定或造成损害的，有权要求赔偿。3.2委托人义务3.2.1按时足额支付受托人代理费用；3.2.2向受托人提供真实、完整的医疗健康信息；3.2.3对受托人代为处理的事务给予必要的配合。4.受托人权利与义务4.1受托人权利4.1.1按照委托人的要求代为处理医疗健康相关事务；4.1.2在委托事项范围内，有权作出合理的决定。4.2受托人义务4.2.1严格按照委托人的要求代为处理医疗健康相关事务；4.2.2保守委托人的医疗健康信息秘密；4.2.3及时向委托人报告处理事务的进展情况。5.医疗健康信息授权5.1医疗健康信息授权范围受托人有权代为查询、使用委托人的医疗健康信息，包括但不限于病历、检查报告、处方等。5.2医疗健康信息使用目的受托人使用委托人的医疗健康信息仅限于处理与医疗健康相关的事务。5.3医疗健康信息保密义务受托人对委托人的医疗健康信息负有保密义务，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。6.代理费用及支付方式6.1代理费用计算标准受托人代理费用按实际发生费用计算，具体费用如下：6.1.1预约医院及专家就诊费用：_______元/次；6.1.2办理医院就诊手续费用：_______元/次；6.1.3领取处方药及检查报告费用：_______元/次；6.1.4处理与医疗机构及药品相关的其他事务费用：_______元/次。6.2代理费用支付方式委托人应于每个代理事项完成后_______个工作日内，向受托人支付相应的代理费用。6.3代理费用支付时间代理费用支付时间为每月_______日。7.合同变更与解除7.1合同变更条件本合同在履行过程中，如遇特殊情况，经双方协商一致，可以对本合同进行变更。7.2合同解除条件7.2.1委托人单方面解除合同，需提前_______个工作日通知受托人；7.2.2受托人单方面解除合同，需提前_______个工作日通知委托人，并说明理由；7.2.3如遇法律法规变动，导致本合同无法继续履行，双方均可解除合同。7.3合同变更与解除程序7.3.1合同变更：双方应以书面形式签订合同变更协议；7.3.2合同解除：双方应以书面形式发出解除合同通知。8.违约责任8.1委托人违约责任8.1.1委托人未按时支付代理费用的，应向受托人支付_______%的滞纳金；8.1.2委托人提供虚假医疗健康信息的，应承担由此产生的全部责任，并向受托人支付_______元违约金。8.2受托人违约责任8.2.1受托人未按约定完成委托事项的，应承担由此产生的全部责任，并向委托人支付_______元违约金；8.2.2受托人泄露委托人医疗健康信息的，应承担相应法律责任，并向委托人支付_______元赔偿金。9.争议解决方式9.1争议解决途径双方应通过友好协商解决合同履行过程中产生的争议。9.2争议解决机构如协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。9.3争议解决程序争议解决程序应遵循我国相关法律法规，并按照人民法院的判决执行。10.合同生效及终止10.1合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。10.2合同终止条件10.2.1合同约定的委托事项完成；10.2.2双方协商一致解除合同；10.2.3合同约定的终止条件成就。10.3合同终止程序合同终止后，双方应按照约定办理相关事宜，包括但不限于费用结算、资料归还等。11.法律适用本合同适用中华人民共和国法律。12.合同附件12.1附件一：委托人授权委托书12.2附件二：受托人承诺书13.合同签署13.1合同签署日期：_______年_______月_______日13.2合同签署地点：_______13.3合同签署人委托人签字（或盖章）：_______受托人签字（或盖章）：_______14.其他约定事项14.1本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。14.2本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。14.3本合同如有修改，应以书面形式进行，并经双方签字（或盖章）确认。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念与范围1.1第三方是指在本合同履行过程中，由委托人、受托人共同选定的，为本合同提供相关服务的独立第三方。1.2.1提供医疗健康信息查询、分析等服务；1.2.2协助办理医院就诊手续；1.2.3协助处理与医疗机构及药品相关的其他事务。2.第三方责任限额2.1第三方在本合同履行过程中，因自身原因造成委托人、受托人损失的，应承担相应的赔偿责任。2.2第三方责任限额为_______元人民币。2.3第三方责任限额的承担方式：2.3.1第三方直接向委托人、受托人支付赔偿金；2.3.2委托人、受托人可向第三方追偿，追偿金额不得超过第三方责任限额。3.第三方责任免除3.1第三方在本合同履行过程中，因不可抗力或委托人、受托人提供的信息不准确、不完整等原因导致损失，不承担赔偿责任。3.2不可抗力包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。4.第三方与其他各方的划分说明4.1第三方与委托人的关系：4.1.1第三方应遵守委托人的要求，履行相关义务；4.1.2委托人有权对第三方的服务质量进行监督。4.2第三方与受托人的关系：4.2.1第三方应遵守受托人的指示，协助受托人完成委托事项；4.2.2受托人有权对第三方的服务质量进行监督。4.3第三方与委托人、受托人的责任划分：4.3.1第三方在本合同履行过程中产生的责任，由第三方自行承担；4.3.2委托人、受托人因第三方原因遭受损失的，有权向第三方追偿。5.第三方介入的程序5.1第三方介入的选定：5.1.1委托人、受托人共同选定第三方；5.1.2第三方应具备相应的资质和条件。5.2第三方介入的协议：5.2.1委托人、受托人与第三方签订协议，明确双方的权利义务；5.2.2协议内容应与本合同一致。5.3第三方介入的变更：5.3.1如需变更第三方，委托人、受托人应共同协商一致；5.3.2变更第三方后，原第三方协议终止。6.第三方介入的费用6.1第三方介入的费用由委托人、受托人共同承担；6.2第三方介入的费用应在协议中明确约定。7.第三方介入的期限7.1第三方介入的期限应根据本合同委托事项的执行期限确定；7.2第三方介入的期限到期后，第三方应退出介入。8.第三方介入的保密义务8.1第三方对本合同履行过程中知悉的委托人、受托人信息负有保密义务；8.2第三方不得向任何第三方泄露委托人、受托人的信息。9.第三方介入的争议解决9.1第三方介入产生的争议，委托人、受托人与第三方应友好协商解决；9.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。10.第三方介入的终止10.1第三方介入的终止条件：10.1.1本合同约定的委托事项完成；10.1.2委托人、受托人单方面解除合同；10.1.3第三方介入的期限到期。10.2第三方介入的终止程序：10.2.1第三方介入终止后，委托人、受托人与第三方应办理相关事宜，包括但不限于费用结算、资料归还等；10.2.2第三方介入终止后，原第三方协议终止。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：委托人授权委托书要求：授权委托书应详细列明受托人的权利和义务，以及委托人授权的具体事项。说明：该附件用于证明委托人对受托人的授权合法性。2.附件二：受托人承诺书要求：承诺书应包含受托人对委托事项的承诺，包括但不限于保密、遵守法律法规等。说明：该附件用于证明受托人接受委托并承诺履行相关义务。3.附件三：第三方介入协议要求：协议应明确第三方介入的具体事项、费用、期限、责任等内容。说明：该附件用于规范第三方介入的行为，保障各方的权益。4.附件四：费用清单要求：清单应详细列明各项费用的名称、金额、支付方式等。说明：该附件用于记录和证明费用的产生及支付情况。5.附件五：医疗健康信息查询结果要求：结果应包括查询到的医疗健康信息内容、查询日期等。说明：该附件用于证明第三方已提供医疗健康信息查询服务。6.附件六：医院就诊手续办理证明要求：证明应包括就诊日期、就诊科室、就诊医生等信息。说明：该附件用于证明第三方已协助办理医院就诊手续。7.附件七：处方药及检查报告领取证明要求：证明应包括领取日期、药品名称、检查项目等信息。说明：该附件用于证明第三方已协助领取处方药及检查报告。8.附件八：其他相关证明文件要求：根据实际情况，提供其他可能需要的证明文件。说明：该附件用于补充和证明合同履行过程中的相关事项。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1委托人未按时支付代理费用；1.2受托人未按约定完成委托事项；1.3第三方泄露委托人医疗健康信息；1.4第三方未按协议约定提供服务；1.5委托人、受托人或第三方违反保密义务。2.责任认定标准：2.1委托人未按时支付代理费用的，应向受托人支付_______%的滞纳金；2.2受托人未按约定完成委托事项的，应承担由此产生的全部责任，并向委托人支付_______元违约金；2.3第三方泄露委托人医疗健康信息的，应承担相应法律责任，并向委托人支付_______元赔偿金；2.4第三方未按协议约定提供服务的，应承担相应责任，并向委托人、受托人支付_______元赔偿金；2.5委托人、受托人或第三方违反保密义务的，应承担相应法律责任。3.示例说明：3.1示例一：委托人未按时支付代理费用，应向受托人支付_______元滞纳金。3.2示例二：受托人未按约定协助办理医院就诊手续，导致委托人遭受损失，应向委托人支付_______元违约金。3.3示例三：第三方泄露委托人医疗健康信息，应向委托人支付_______元赔偿金。全文完。二零二四版公民个人医疗健康授权委托书1本合同目录一览1.受托人信息1.1受托人姓名1.2受托人身份证号码1.3受托人联系方式2.委托人信息2.1委托人姓名2.2委托人身份证号码2.3委托人联系方式3.委托事项3.1医疗咨询3.2医疗检查3.3医疗治疗3.4医疗费用支付3.5医疗保险办理4.委托期限4.1委托起始日期4.2委托终止日期5.委托范围5.1医疗机构选择5.2医疗项目选择5.3医疗费用支付方式6.委托人权利和义务6.1委托人权利6.1.1了解受托人办理委托事项的情况6.1.2要求受托人提供相关证明材料6.1.3要求受托人停止办理委托事项6.2委托人义务6.2.1向受托人提供真实、准确的信息6.2.2协助受托人办理委托事项6.2.3承担受托人因办理委托事项而产生的费用7.受托人权利和义务7.1受托人权利7.1.1按照委托人的要求办理委托事项7.1.2要求委托人提供相关证明材料7.1.3要求委托人承担因办理委托事项而产生的费用7.2受托人义务7.2.1保守委托人隐私7.2.2按时完成委托事项7.2.3及时向委托人报告办理委托事项的情况8.违约责任8.1委托人违约责任8.1.1未按时提供相关证明材料的责任8.1.2未协助受托人办理委托事项的责任8.2受托人违约责任8.2.1未按时完成委托事项的责任8.2.2未保守委托人隐私的责任9.争议解决9.1争议解决方式9.1.1协商解决9.1.2仲裁解决9.1.3诉讼解决9.2争议解决机构9.2.1仲裁委员会9.2.2人民法院10.合同生效10.1合同生效条件10.1.1双方签字盖章10.1.2委托人提供相关证明材料10.2合同生效日期11.合同解除11.1合同解除条件11.1.1委托人单方面解除11.1.2受托人单方面解除11.2合同解除程序11.2.1提前通知对方11.2.2双方协商解决12.合同终止12.1合同终止条件12.1.1委托期限届满12.1.2委托事项完成12.2合同终止程序12.2.1提前通知对方12.2.2双方确认合同终止13.其他约定13.1不可抗力13.2通知方式13.3合同份数14.合同附件第一部分：合同如下：1.受托人信息1.1受托人姓名：1.2受托人身份证号码：056781.3受托人联系方式：138001380002.委托人信息2.1委托人姓名：2.2委托人身份证号码：056792.3委托人联系方式：139001390003.委托事项3.1医疗咨询：受托人负责为委托人提供医疗相关咨询，包括但不限于疾病预防、治疗方案、医疗费用等。3.2医疗检查：受托人负责为委托人安排必要的医疗检查，并协助委托人了解检查结果。3.3医疗治疗：受托人负责为委托人联系医疗机构，安排治疗事宜，并监督治疗过程。3.4医疗费用支付：受托人负责协助委托人支付医疗费用，包括但不限于医疗费用结算、报销等。3.5医疗保险办理：受托人负责为委托人办理医疗保险相关事宜，包括但不限于保险投保、理赔等。4.委托期限4.1委托起始日期：2024年1月1日4.2委托终止日期：2024年12月31日5.委托范围5.1医疗机构选择：受托人有权根据委托人的需求，选择合适的医疗机构进行咨询、检查和治疗。5.2医疗项目选择：受托人有权根据委托人的需求，选择合适的医疗项目进行咨询、检查和治疗。5.3医疗费用支付方式：受托人有权根据委托人的需求，选择合适的医疗费用支付方式，包括但不限于现金支付、医保支付等。6.委托人权利和义务6.1委托人权利6.1.1了解受托人办理委托事项的情况：委托人有权要求受托人定期报告办理委托事项的进展情况。6.1.2要求受托人提供相关证明材料：委托人有权要求受托人提供办理委托事项所需的相关证明材料。6.1.3要求受托人停止办理委托事项：委托人有权在受托人未履行合同义务的情况下，要求受托人停止办理委托事项。6.2委托人义务6.2.1向受托人提供真实、准确的信息：委托人应向受托人提供真实、准确的信息，以便受托人能够正确地办理委托事项。6.2.2协助受托人办理委托事项：委托人应积极配合受托人办理委托事项，包括但不限于提供必要的证明材料、协助联系医疗机构等。6.2.3承担受托人因办理委托事项而产生的费用：委托人应承担受托人因办理委托事项而产生的合理费用。8.违约责任8.1委托人违约责任8.1.1未按时提供相关证明材料的责任：委托人未按时提供相关证明材料，导致受托人无法及时办理委托事项的，委托人应承担相应的延误责任，并支付由此产生的合理费用。8.1.2未协助受托人办理委托事项的责任：委托人未协助受托人办理委托事项，导致受托人无法正常履行职责的，委托人应承担相应的违约责任，并赔偿受托人因此遭受的损失。8.2受托人违约责任8.2.1未按时完成委托事项的责任：受托人未按时完成委托事项，导致委托人权益受损的，受托人应承担相应的违约责任，并赔偿委托人因此遭受的损失。8.2.2未保守委托人隐私的责任：受托人泄露委托人隐私，导致委托人权益受损的，受托人应承担相应的违约责任，并赔偿委托人因此遭受的损失。9.争议解决9.1争议解决方式9.1.1协商解决：双方应通过友好协商解决合同履行过程中产生的争议。9.1.2仲裁解决：如协商不成，双方可选择提交仲裁委员会仲裁解决争议。9.1.3诉讼解决：如仲裁不成，双方可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼解决争议。9.2争议解决机构9.2.1仲裁委员会：选择具有管辖权的仲裁委员会进行仲裁。9.2.2人民法院：选择有管辖权的人民法院提起诉讼。10.合同生效10.1合同生效条件10.1.1双方签字盖章：本合同自双方签字盖章之日起生效。10.1.2委托人提供相关证明材料：委托人提供相关证明材料后，合同生效。10.2合同生效日期：2024年1月1日11.合同解除11.1合同解除条件11.1.1委托人单方面解除：委托人有权在合同期限内单方面解除合同，但应提前30日通知受托人。11.1.2受托人单方面解除：受托人有权在合同期限内单方面解除合同，但应提前30日通知委托人，并说明理由。11.2合同解除程序11.2.1提前通知对方：解除合同的一方应提前30日以书面形式通知对方。11.2.2双方协商解决：合同解除后，双方应协商解决合同解除后的遗留问题。12.合同终止12.1合同终止条件12.1.1委托期限届满：合同期限届满，合同自然终止。12.1.2委托事项完成：委托事项完成，合同终止。12.2合同终止程序12.2.1提前通知对方：合同终止前，一方应提前通知对方。12.2.2双方确认合同终止：合同终止后，双方应确认合同终止，并办理相关手续。13.其他约定13.1不可抗力：因不可抗力导致合同无法履行的，双方互不承担责任，但应及时通知对方，并提供相关证明。13.2.1邮寄：以挂号信方式邮寄至对方提供的地址。13.2.2传真：以传真方式发送至对方提供的传真号码。13.2.3电子邮件：以电子邮件方式发送至对方提供的电子邮箱。13.3合同份数：本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。14.合同附件14.1.1委托人提供的证明材料14.1.2受托人提供的办理委托事项的相关文件14.1.3双方协商一致的其他文件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方的定义15.1.1第三方是指在合同履行过程中，为协助甲乙双方履行合同而介入的任何个人或机构，包括但不限于医疗机构、保险公司、法律顾问、审计机构等。15.2第三方的选择15.2.1甲乙双方有权自行选择第三方，但所选第三方应具备相应的资质和条件，能够满足合同履行所需的服务。15.3第三方的责任15.3.1.1按照甲乙双方的要求，提供专业、高效的服务。15.3.1.2保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。15.3.1.3对其提供的服务质量负责，如因第三方原因导致服务质量不符合要求的，第三方应承担相应的责任。15.4第三方的权利15.4.1.1获得甲乙双方支付的合理报酬。15.4.1.2要求甲乙双方提供必要的协助和配合。15.4.1.3在合同约定范围内，根据实际情况调整服务内容和方式。16.甲乙双方与第三方的划分16.1责任划分16.1.1甲乙双方对第三方的选择和监督负责，第三方对其提供的服务质量负责。16.1.2甲乙双方应明确各自在合同履行过程中的权利和义务，避免因第三方介入而产生责任纠纷。16.2信息共享16.2.1甲乙双方应向第三方提供履行合同所需的信息，包括但不限于委托事项的具体内容、费用预算、时间安排等。16.2.2第三方应将服务过程中获取的甲乙双方信息保密，未经甲乙双方同意，不得向任何第三方泄露。17.第三方的责任限额17.1第三方的责任限额17.1.1第三方因自身原因导致合同履行失败的，其责任限额为本合同约定服务费用的10%。17.1.2第三方因故意或重大过失导致合同履行失败的，其责任限额不受上述限制。18.第三方的变更与替换18.1第三方的变更18.1.1如甲乙双方认为第三方无法满足合同履行需求，有权要求第三方变更。18.1.2第三方同意变更的，应与甲乙双方协商确定变更后的服务内容、费用和期限。18.2第三方的替换18.2.1如第三方无法继续履行合同，甲乙双方有权选择替换第三方。18.2.2替换第三方前，甲乙双方应与原第三方协商，确保原第三方权利义务的妥善处理。19.第三方的退出19.1第三方的退出条件19.1.1第三方因自身原因无法继续履行合同，或经甲乙双方协商一致，可退出合同。19.2第三方的退出程序19.2.1第三方退出合同前，应提前30日通知甲乙双方。19.2.2第三方退出合同后，甲乙双方应妥善处理合同履行过程中产生的遗留问题。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：委托人身份证明文件要求：提供委托人有效身份证件的复印件。说明：证明委托人的身份和授权委托的有效性。2.附件二：受托人身份证明文件要求：提供受托人有效身份证件的复印件。说明：证明受托人的身份和接受委托的有效性。3.附件三：医疗咨询记录要求：提供医疗咨询的相关记录，包括咨询内容、咨询时间、咨询结果等。说明：证明医疗咨询服务的提供和结果。4.附件四：医疗检查报告要求：提供医疗检查的相关报告，包括检查项目、检查结果等。说明：证明医疗检查服务的提供和结果。5.附件五：医疗治疗记录要求：提供医疗治疗的相关记录，包括治疗方案、治疗过程、治疗效果等。说明：证明医疗治疗服务的提供和效果。6.附件六：医疗费用支付凭证要求：提供医疗费用支付的凭证，包括发票、收据等。说明：证明医疗费用支付的实际情况。7.附件七：医疗保险相关文件要求：提供医疗保险的投保单、理赔单等相关文件。说明：证明医疗保险的办理和理赔情况。8.附件八：争议解决协议要求：提供争议解决过程中达成的协议。说明：证明争议解决的结果。9.附件九：合同解除协议要求：提供合同解除过程中达成的协议。说明：证明合同解除的原因和结果。10.附件十：其他相关文件要求：提供与合同履行相关的其他文件。说明：证明合同履行过程中的其他重要事项。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：委托人未按时提供相关证明材料。责任认定：委托人应承担相应的延误责任，并支付由此产生的合理费用。示例：委托人未在约定时间内提供身份证复印件，导致受托人无法及时办理医疗咨询。2.违约行为：受托人未按时完成委托事项。责任认定：受托人应承担相应的违约责任，并赔偿委托人因此遭受的损失。示例：受托人未在约定时间内完成医疗检查，导致委托人错过最佳治疗时机。3.违约行为：第三方泄露委托人隐私。责任认定：第三方应承担相应的违约责任，并赔偿委托人因此遭受的损失。示例：第三方在办理医疗保险过程中泄露委托人个人信息，导致委托人遭受隐私泄露的损失。4.违约行为：第三方未按约定提供服务。责任认定：第三方应承担相应的违约责任，并赔偿甲乙双方因此遭受的损失。示例：第三方在提供医疗咨询服务时，未能提供专业、准确的意见，导致委托人权益受损。5.违约行为：甲乙双方未按约定履行合同。责任认定：甲乙双方应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。示例：甲乙双方未按约定支付医疗费用，导致第三方无法正常履行职责。全文完。二零二四版公民个人医疗健康授权委托书2本合同目录一览1.定义与解释1.1委托人1.2受托人1.3第三方医疗机构1.4医疗健康信息2.授权范围2.1委托事项2.2医疗健康信息查询2.3医疗健康信息使用2.4医疗健康信息修改3.权利与义务3.1委托人的权利3.2委托人的义务3.3受托人的权利3.4受托人的义务4.医疗健康信息保密4.1保密义务4.2保密措施4.3违约责任5.使用期限5.1委托期限5.2期限延长5.3期限终止6.费用承担6.1委托费用6.2服务费用6.3费用支付方式7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.违约责任8.1违约情形8.2违约责任承担8.3违约赔偿9.合同解除9.1解除条件9.2解除程序9.3解除后果10.合同生效10.1生效条件10.2生效时间10.3生效方式11.合同变更11.1变更条件11.2变更程序11.3变更生效12.合同终止12.1终止条件12.2终止程序12.3终止后果13.法律适用13.1适用法律13.2法律解释13.3法律变更14.其他约定14.1通知方式14.2通知送达14.3不可抗力14.4争议管辖第一部分：合同如下：1.定义与解释1.3第三方医疗机构指委托人与受托人共同认可的具有合法资质的医疗机构。1.4医疗健康信息指委托人的个人医疗健康档案、检查报告、诊断结果等涉及个人隐私的资料。2.授权范围2.1委托事项：受托人有权代委托人在第三方医疗机构查询、获取、使用及修改委托人的医疗健康信息。2.2医疗健康信息查询：受托人有权代委托人向第三方医疗机构查询委托人的医疗健康信息。2.3医疗健康信息使用：受托人有权代委托人在符合法律法规的前提下，使用委托人的医疗健康信息进行医疗咨询、治疗建议等。2.4医疗健康信息修改：受托人有权代委托人向第三方医疗机构提出修改委托人医疗健康信息的申请。3.权利与义务3.1委托人的权利：委托人有权要求受托人遵守本合同约定，确保委托人的医疗健康信息安全。3.2委托人的义务：委托人应如实提供自己的医疗健康信息，并对受托人使用医疗健康信息的行为进行监督。3.3受托人的权利：受托人在授权范围内有权使用委托人的医疗健康信息。3.4受托人的义务：受托人应遵守本合同约定，保护委托人的医疗健康信息安全，不得泄露或滥用。4.医疗健康信息保密4.1保密义务：受托人应严格保守委托人的医疗健康信息，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。4.2保密措施：受托人应采取必要的技术和管理措施，确保委托人的医疗健康信息不被非法获取、使用、披露、篡改或损坏。4.3违约责任：受托人如违反保密义务，应承担相应的法律责任。5.使用期限5.1委托期限：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为（授权期限，如：一年）。5.2期限延长：如需延长委托期限，双方应提前（如：一个月）书面通知对方。5.3期限终止：本合同到期后，如双方无异议，本合同自动终止。6.费用承担6.1委托费用：委托人应向受托人支付（如：人民币1000元）的委托费用。6.2服务费用：受托人在授权范围内提供的服务所产生的费用，由委托人承担。6.3费用支付方式：委托费用和服务费用应以（如：银行转账）方式支付。7.争议解决7.1争议解决方式：双方应友好协商解决合同履行过程中发生的争议。7.2争议解决机构：如协商不成，任何一方均可向（如：所在地人民法院）提起诉讼。7.3争议解决程序：按照《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规的规定进行。8.违约责任8.1违约情形：如一方违反本合同约定，导致对方遭受损失或损害的，应承担违约责任。8.2违约责任承担：违约方应赔偿守约方因此遭受的直接损失和合理的间接损失。8.3违约赔偿：赔偿金额应按照实际损失计算，包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。9.合同解除9.1.1一方严重违反本合同约定；9.1.2一方破产或被宣告破产；9.1.3一方无力履行合同义务；9.1.4因不可抗力导致合同无法履行。9.2解除程序：一方解除合同时，应书面通知对方，并说明解除原因。9.3解除后果：合同解除后，双方应立即停止履行合同，并按照约定处理已履行部分。10.合同生效10.1生效条件：本合同经双方签字（或盖章）之日起生效。10.2生效时间：本合同自签字（或盖章）之日起生效。10.3生效方式：本合同以书面形式生效。11.合同变更11.1变更条件：在合同履行期间，如遇特殊情况需要变更合同内容，双方应协商一致。11.2变更程序：合同变更应采用书面形式，并由双方签字（或盖章）确认。11.3变更生效：变更后的合同条款自双方签字（或盖章）之日起生效。12.合同终止12.1终止条件：合同期满、解除或双方协商一致终止合同。12.2终止程序：合同终止前，双方应妥善处理合同终止前的事项。12.3终止后果：合同终止后，双方应按照约定处理剩余事务，并互相出具书面证明。13.法律适用13.1适用法律：本合同适用中华人民共和国法律。13.2法律解释：对本合同的解释适用中华人民共和国法律。13.3法律变更：如中华人民共和国法律发生变更，本合同条款相应调整。14.其他约定14.1通知方式：双方通讯地址、联系电话等如有变更，应及时书面通知对方。14.2通知送达：书面通知以挂号信、特快专递或双方认可的电子方式送达。14.3不可抗力：因不可抗力导致本合同无法履行或部分履行，双方互不承担责任。14.4争议管辖：因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定义1.1第三方指在委托人与受托人之间提供中介、咨询、技术支持、医疗服务等服务的独立第三方机构或个人。2.第三方介入2.1委托人、受托人经协商一致，可引入第三方介入本合同履行。2.2第三方介入需经委托人与受托人书面同意，并签订相应的合作协议。3.第三方责任3.1第三方在本合同履行过程中，应遵守相关法律法规，履行合作协议约定的义务。3.2第三方对因其自身原因造成的委托人或受托人损失，应承担相应的赔偿责任。4.第三方责任限额4.1第三方责任限额由委托人与受托人在合作协议中约定，最高不超过（如：人民币100万元）。4.2如第三方责任超过约定的限额，超出部分由委托人或受托人自行承担。5.第三方权利5.1第三方有权根据合作协议，获取委托人或受托人授权范围内的医疗健康信息。5.2第三方有权根据合作协议，对委托人或受托人提供的服务进行监督和评估。6.第三方义务6.1第三方应保护委托人或受托人的医疗健康信息安全，不得泄露或滥用。6.2第三方应按照合作协议，及时、准确地向委托人或受托人提供所需的服务。6.3第三方应配合委托人或受托人，解决合同履行过程中出现的问题。7.第三方与其他各方的划分7.1第三方与委托人、受托人之间的法律关系，由合作协议约定。7.2第三方对委托人或受托人提供的