《外科学休克》课件

《外科学休克》课程导学本课程将深入探讨休克的定义、分类、病理生理机制、临床表现、诊断依据、实验室检查、并发症、分期、治疗原则、护理措施等内容。休克的定义和分类定义休克是指机体循环障碍导致的组织器官灌注不足，进而引起细胞代谢紊乱和功能障碍的综合征。分类休克可以分为多种类型，包括出血性休克、心源性休克、脓毒性休克、神经源性休克、换肾子午休克、高原休克、热性休克、颤栗性休克等。休克的病理生理机制1组织器官灌注不足2细胞代谢紊乱3细胞功能障碍4器官功能衰竭5死亡休克的临床表现皮肤改变皮肤苍白、潮湿、发凉，甚至出现紫绀。脉搏改变脉搏细速，甚至摸不到。血压下降收缩压下降至90mmHg以下。呼吸改变呼吸急促，甚至出现呼吸困难。休克的诊断依据心血管指标血压下降，脉搏细速，心率加快。神经系统症状意识模糊、躁动不安或昏迷。呼吸系统症状呼吸急促、呼吸困难。肾脏功能尿量减少或无尿。休克的实验室检查血液检查血常规、血生化、凝血功能、电解质、血气分析等。尿液检查尿常规、尿蛋白、尿沉渣等。休克的并发症急性肾损伤由于肾脏血液灌注不足导致。急性肺损伤由于肺部血液灌注不足导致。多器官功能障碍综合征(MODS)多种器官功能衰竭，死亡率极高。休克的分期1代偿期机体可以通过自身的调节机制来维持血压和组织灌注。2失代偿期机体调节机制开始失效，血压下降，组织灌注不足。3不可逆期器官功能衰竭，即使给予积极治疗也无法逆转。休克的一般治疗原则1迅速诊断和评估休克的类型和程度。2快速补充血容量，提高血压，改善组织灌注。3纠正休克的原发病因，针对性治疗。4预防并发症，加强护理，监测生命体征。液体复苏治疗晶体液生理盐水、平衡盐溶液、乳酸钠林格氏液等。胶体液白蛋白、羟乙基淀粉等。血管活性药物治疗1去甲肾上腺素增加血管阻力，提高血压。2多巴胺既可增加血管阻力，也可增加心肌收缩力。3肾上腺素主要用于心脏骤停的治疗。正性肌力药物治疗抗休克并发症的治疗急性肾损伤补充液体，利尿剂，透析治疗。急性肺损伤机械通气，氧疗，激素治疗。休克的外科治疗止血对出血性休克的病人进行止血手术。心脏手术对于心源性休克的病人进行心脏手术。出血性休克的处理控制出血压迫止血，手术止血等。补充血容量输血，输液。改善心功能使用正性肌力药物。心源性休克的处理1补充血容量，改善心脏前负荷。2使用血管活性药物，增加血管阻力，提高血压。3使用正性肌力药物，增强心肌收缩力。4考虑心脏手术。脓毒性休克的处理抗生素治疗针对病原菌选择合适的抗生素。控制炎症反应使用激素、抗炎药物等。神经源性休克的处理去除病因如解除神经压迫，纠正电解质紊乱等。升高血压使用血管活性药物。改善循环使用正性肌力药物。换肾子午休克的处理补液补充血容量，提高血压。血管活性药物升高血压。透析治疗清除体内毒素，改善肾脏功能。高原休克的处理吸氧补充氧气，改善组织缺氧。药物治疗使用一些药物，如利尿剂、激素等。热性休克的处理1降温物理降温，如冷敷、酒精擦拭。2补充液体防止脱水。3治疗原发病如感染、药物过敏等。颤栗性休克的处理1保暖，防止进一步体温下降。2补充液体，提高血压，改善组织灌注。3治疗原发病，如感染、低血糖等。休克的预防积极治疗原发病及时控制感染、纠正电解质紊乱等。注意安全避免意外伤害，防止出血等。休克的转归与预后1早期诊断2及时治疗3预防并发症4预后良好休克的护理措施生命体征监测监测血压、脉搏、呼吸、体温等。液体管理根据患者情况调整输液速度和量。药物管理按医嘱给药，并观察药物疗效。急诊处置中的特殊问题1迅速评估快速判断休克类型，程度和病因。2快速干预立即进行液体复苏、血管活性药物治疗等。3防止并发症密切监测，积极预防并发症发生。案例分析与讨论复习思考题休克的定义是什么？休克的病理生理机制是什么？休克的临床表现有哪些？休克的治疗原则是什么？本章小结休克是一种危重病症，必须及时诊断和治疗。休克的治疗原则是迅