院前急救风险分析与医患纠纷防范

院前急救风险分析与医患纠纷防范

一、对院前急救安全的认识

院前急救安全的概念：发生在医院之外急、危、重伤病员和需要其他医疗急救服务的病人，在急救过程中涉及到伤病人员安全问题，都是院前急救安全问题。@院前急救活动是指从急救电话受理，出救，现场检查，抢救，用药，转送等服务活动。@

对急救质量的认识提高对急救安全的认识急救安全不是业务、工作概念，而是依法执业的概念，必须从新的视角，新的高度去认识急救安全问题。急救安全要从法制建设、道德建设、队伍建设、制度建设等方面入手，要把安全第一，病人第一来设计急救工作。急救质量与安全的辨证关系1、人的因素

2、机、物的因素

3、法的因素

4、环境的因素

5、其他因素

院前急救风险因素1、人的因素

2机、物的因素机、物指的是从事院前急救工作所需要的设备、车辆、器械、药品、物品等。急诊急救电话专线占用，会导致急救呼叫或“120”调度不能及时接收;救护车急救器械没有处于完好备用状态，药品配备不全或失效，将影响现场急救措施的落实;出诊前未对病情或现场状况进行准确评估，没有携带所需要的物品、器械、药品，将影响现场施救工作的开展;缺乏专业的搬运设备，有可能导致医护人员搬运、转送病人时肌肉、腰椎损伤或病人发生继发性损伤;医护人员未做有效防护或救护车缺乏基本的防护设备，有可能造成急救人员发生锐器伤、生物危害暴露或接触感染;救护车车况不佳、保养不到位，中途发生故障，或车速过快与其他车辆发生碰撞，引发交通事故，直接影响是否能及时到达出诊地点甚至有可能对医护人员造成人身安全危害;在给没有家属的病人在实施急救时，未及时清点、保管病人的随身财物或没有相关证人，有可能导致后续经济纠纷。

3法的因素法指的是院前急救工作有关规章制度、工作质量标准、工作流程、操作规范等。规章制度不健全或执行不严、工作缺乏标准的指引或工作流程欠缺科学性、操作规程缺乏指导性和可操作性、交接程序不规范、不严谨等均影响院前急救工作的顺利开展，管理上不能有效引导与控制急救人员的工作行为，工作质量、急救安全受急救人员素质的影响波动较大，风险系数高，容易发生不受管理者掌控的状况。

4环境的因素环境是指院前急救工作的环境。院前急救人员对出诊环境不熟悉，未询问清楚地址、有效标志物或出车时遭遇堵车将导致出诊不能及时到位，延误对病人的救治。现场施救未进行环境评估或未有效控制现场，有可能因围观群众而影响施救工作开展。在道路中央或高速公路施救，在易燃易爆环境、未绝缘环境操作急救机器，救治现场富有毒气体时未采取防护措施等，有可能导致事故的发生，不仅不能有效救治病人，反而危害病人和医护人员的人身安全。5、其他因素1、社会风险因素社会上不稳定的因素和矛盾也在急救工作上反映出来2、媒体的关注媒体的关注与偏向，炒作，不讲道理，只讲故事情节的报道3、病人维权的意识不断增强对医疗状况医疗过程关注,抓住一点纠缠不休，维权锲而不舍，都把经济赔偿作为目的。救命的救护车停车要的不是钱而是命作者：邳州法院朱玉军

发布时间：2012-06-1914:52:55

据《羊城晚报》报道，近日，河南信阳光山县4岁的小男孩谢俊强，因为感冒引起发烧，到信阳市光山县人民医院看病。医护人员为其输液前未做皮试，导致情况突然危急。光山县人民医院让孩子立即转院，转院途中，救护车停驶十几分钟，逼着家长掏钱才肯继续行驶，以致耽误了最好的抢救时机，4岁的谢俊强不治身亡，由此引发了全国网友的广泛关注。

据谢俊强的妈妈回忆，“5月26日下午4时30分左右，她带着因为感冒引起发烧的孩子到光山县人民医院看病，在医院门诊部挂号治疗。医生说没事，开点输液的药就好了。开完药后，医生又说他们要下班了，叫回家到村卫生室输液，配药已经写清楚了，没事。”“从县城回到家大概是晚上10点半左右，输完液已是第二天凌晨0点30分。输液两个小时后，孩子开始呕吐，喊胃疼，早上7点30分，我们就把孩子送到光山县医院，医生叫住院。”“办好住院手续后，就直接在病房输液，第一瓶输完没事，第二瓶输到一半时，孩子蹦了起来大声叫痛。这时，医护人员才想起来没给孩子做皮试，就赶紧给孩子做皮试。但当时，孩子嘴巴已经乌青，快没呼吸了。”这时的医生草草抢救后，让往大医院转院。在转院的路上，县人民医院的救护车突然停了，说让给1200元车费，不给钱不开车，前后停了十几分钟，直到付钱才继续开车。

结果大家很容易猜到了，4岁的谢俊强一个活生生可爱的生命，就这样凋谢下，而他的死仅仅是因为救护车行驶途中停车要钱，耽搁了宝贵的抢救时间。试想，在救命面前，还有什么比命更重要的东西？但光山县人民医院在救护车上的工作人员却视人命如草芥，竟然停下车来，以孩子的命相逼要钱，当然他们的目的达到了，车费顺利到手，而他们的良心恐怕今生难安，因为，这1200元车费，是4岁的谢俊强用生命换来的。

在这时，笔者不想过多地谴责光山县人民医院当天在救护车上的工作人员，也许他们被这样的事情搞怕了，病人给送了，结果车费却要不来，由此引发的纠纷使他们总结了教训，与其事后要钱闹翻天，不如送病人途中闹翻脸，这样一来，不仅钱好要，而且也避免了事后可能带来的麻烦。但有一点他们忘了，救护车只所以叫救护车是因为用它来救人命的，为此，救护车在抢救运送病人过程中，享有优生通行权，因为它的速度决定了被救病人生命的长度，它是用秒来计算的，不是用分更不是用小时，所以，笔者在此呼吁，人的生命只有一次，当有人需要救助时，不管涉及到谁，真诚希望大家都能伸出援手，钱可以事后算，但人命失去了不可能再重来。三、院前急救风险防范安全与风险防范管理有效的管理和建设一支高素质的队伍。安全、风险在任何单位都存在，凡事只要可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事，防范是为了推迟或淡化问题的发生。@

院前急救医患纠纷的防范医疗活动作为人们社会生活重要组成，必然存在医疗纠纷。正确审视及处理纠纷是完善医疗、服务大众的必要环节，应引起院前急救工作者的重视。一、院前急救医患纠纷特征

多贵疑懂闹乱穷轰红通多：面临的特发事件多、医患矛盾冲突多。贵：一点差错事故赔偿费用高。疑：一点不按规则办，可能造成很惨。（人家可能在摄象、录音、一起事故，楼上）懂：对专业要求越来越高，有的专业人员充当家属来谈医疗纠纷，法律事务所等参与。闹：①上访②网站造成压力③躺：女人、老人④挡：车辆人员不得进出。乱：政府哪个部门分管院前急救体系①发改委②财政局③规划编办④卫生局。责任分担混乱、体系乱、应急预案乱（太多）无实用价值。全国、省、市内容大体相同，仅改过文头而已。其实各级职能不同，但领导不切实际，医患纠纷发生后通用条件太多，条例、法律等。穷：车辆人员配备不足，收入低。轰：院前急救事故，暴露与医院不动、社会轰动大。红：特发事件、伤亡、事故都离不开120。南京毒鼠强事件；淮安氨气泄漏事件；洋口港事件。去年江山农化氯气泄漏事件通：不同行业机构通过消防相通、媒体相通、把困难与媒体沟通。二院前急救医患纠纷常见原因影响急救反应时间的因素有:(1)“120”接线员未记或记错出诊地点或联系电话,导致空诊或延误抢救的时间。(2)未详细询问患者病情,更好地针对患者的病情准备抢救用物。(3)有些出救医驾人员受利益驱使,不按就近、就急、就条件的原则，把病人送到某个较远的医院或关系医院。(4)出诊半径过大、道路交通不畅,无专用救护车通道；很多病人在家发病是因为交通不便而呼“120”，但因道路狭窄车无法进入，造成医护人员行走较远而影响救治；患者等待时间过长。(5)急救人员抢救意识不强,没有及时出诊。(6)车况不良,或120车辆、急救人员配备不足不能及时出诊,延误了急救人员到达现场的时间,也影响了对患者的抢救。以上因素都会延误抢救患者的时间,发生医患纠纷。二院前急救医患纠纷常见原因2责任心不强,服务态度差:由于院前急救的对象大多是急、危、重症患者,患者及患者家属心情都比较急躁,因此对急救人员的语气较为敏感,对医护人员服务要求就更高,迫切希望患者马上可以得到处置。而有部分医务人员长期接触急、危、重症患者,院前急救过程却可能急救不急、漫不经心、动作迟缓,甚至对患者的痛苦漠不关心。忽视患者及家属焦急的心理状态,单纯从医学角度考虑问题,未及时给患者以相应的处理。态度不严谨,语言不温和,用命令的语气指挥患者及患者家属,导致患者及患者家属的不满,引起患者投诉而发生纠纷[3]二院前急救医患纠纷常见原因3急救药品、器材准备不齐全：现在有些县以下很多医院的救护车还是只有（氧气、药箱、担架）老三件的运输型救护车，无心电监护仪、除颤仪、呼吸机等现代化急救设备。以致急救车辆和医务人员到达现场后,无法实施现场急救及途中监护,只能转运患者,一定程度上影响了对患者的救治。急救药品、设备准备不充分,未做到抢救设备完好率为100%,就会造成患者及患者家属的不信任,也影响了对患者的救治。引起患者及患者家属的不满,进而产生医患纠纷[4]。二院前急救医患纠纷常见原因4口头医嘱执行不当:院前急救时受环境和条件限制,护士都是执行口头医嘱,这就增加了出现差错的机率。医务人员疏忽大意或忙中出错,执行口头医嘱时护士未认真复述一遍就用药,易导致用错药或处理不当的现象。二院前急救医患纠纷常见原因二院前急救医患纠纷常见原因1.6医护人员法律意识淡薄：如病人转送医院途中有时有的医生没有守护在病人身边，病人病情变化时不能及时救治；有时医护人员在救护车上病人家属面前谈论与病人病情无关的事等，一旦病人病情变化便会引起纠纷。二院前急救医患纠纷常见原因7抢救时忽略了病人及家属的知情同意权：如病人病情严重抢救无法成功、病情有进一步发展的危险性、或转送医院途中危险性等没有及时告知病人及家属，当病人死亡时家属无法接受，导致纠纷的发生。有时因患者死因不详,医务人员无法填写死亡证明,又跟家属解释不清,就会引起纠纷[5]。二院前急救医患纠纷常见原因8偶有因院前急救费用引起纠纷：收取院前急救费和抢救费时,只能凭收费标准收取,但是有些情况下收费标准上没有明确规定,致使部分患者及家属对收费产生误解。有时甚至存在多收费、乱收费,不给患者收据,或因患方无收费清单,不能了解收费标准,形成医患纠纷。二院前急救医患纠纷常见原因9医疗文书书写不重视:有些医务人员法制观念淡薄,自我保护意识不强,抢救患者结束后未及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救过程及患者病情变化,没有或不写转运病历,甚至对一些病情未加仔细观察,进行估计填写,一旦出现医疗纠纷,对院方（120）极为不利。二院前急救医患纠纷常见原因10其他:“120”院前急救网络的开通为广大的危重患者提供了方便快捷地急救服务,但有些患者家属误认为“120”急救是免费服务,拒绝交纳急救费用;或认为他们既然付了钱,急救人员理应全部承担搬运患者的工作。或遇到一些既无亲属,又无单位、无有效证明的“三无人员”,误以为我们延误诊治和转运而引起纠纷等。三医患纠纷防范措施1加强服务意识,重视医患沟通:

应从提高医务人员的职业素质着手,不断强化优质服务意识,树立“以人为本,以患者为中心”的服务思想。掌握医患沟通技巧,尊重患者的合法权益,在病情危急、家属急躁的情况下,要充分理解家属的心情,换位思考,切忌急躁,尽量避免因语言不当造成不必要的纠纷。改善服务态度,提供优质服务,为患者及家属提供合理建议及帮助,想方设法满足患者的需求。与患者多一些同情和耐心,多一些理解和宽容。当患者家属对治疗或收费有疑问时,应积极向其解释清楚,减少不必要的误会。院前急救医务人员要做到“五心”:即对患者疾苦关心、服务热心、救护细心、解答问题耐心、听取意见虚心。通过有效的沟通与亲情服务,一般能消除急危重患者及其家属的不安心理和不满情绪,不少医疗纠纷隐患因此而被消除[6]。三医患纠纷防范措施2加强调度人员的岗位培训:院前急救调度工作应抽调责任心强、工作认真负责、临床经验丰富,以及反应灵敏、应急能力强、有协调能力的人员担任。不断地进行医学基础知识、识图知识及对急救事件协调能力的培训。接线员在接听求救电话时要记清楚出诊的地点(最好有标志性的建筑)、联系电话、病情、时间、患者的人数,同时给予电话急救指导,避免他们盲目的行为或错误的操作,发生新的意外损伤。医驾人员上岗前要进行岗前培训,熟悉市内的道路、熟练掌握急救技能急救中心要维护院前急救人员的权利,改变不合理的医疗程序和工作方法,保证急救的绿色通道畅通。三医患纠纷防范措施5加强急救车辆、急救设备的维护和药械的配备:“120”急救电话是维系生命的绿色通道,要求车辆、通讯、人员、药品、器械、用物随时处于应急备用状态。急救车辆必须保持随时待发的良好状态,严格执行仪器保养检修制度,建立抢救仪器使用登记制度,以维护仪器的良好功能。医务人员坚守岗位、正规着装随时待命,时刻保持高度责任心,把患者的生命放在首位,急患者所急,想患者所想,认真做好急诊急救工作。三医患纠纷防范措施6院前急救途中如偶遇救护车故障，医护人员应积极想办法，必要时携带急救箱及氧气等必要的抢救物品乘的士前往救助地点，司机尽快与医院联系二线救护车前去接应，避免因此而引起的纠纷。三医患纠纷防范措施7院前急救过程中对不明身份的病人应根据病人的病情轻重及时与警察及“120总台”取得联系，病情危重者先抢救后解决费用等问题。院前急救中有肢体离断伤的病人，不管离断时间有多长，都应该带回。三医患纠纷防范措施8院前急救的搬运环节是一个不可忽略的重要环节，担架员应该进行较规范的上岗前培训。目前120的担架工从社会上招聘而来，文化程度低，缺乏基本的医学知识，上岗培训应以示范操作并定期强化为主，培训内容主要有医德教育、搬运时患者的体位正确放置，搬运方法，搬运工具的合理操作，注意事项及简单维修、保养方法。应专人负责，定时抽查考核。特别是高层无电梯的楼房重病人的搬运，注意体位及病情观察。医护人员应紧跟随，发现病情变化随时进行抢救，在送往医院途中医护人员应坐在病人身边，注意观察病情，重病人随时做好抢救的准备。三医患纠纷防范措施三医患纠纷防范措施10加强急救人员法制教育:

以纠纷实例举一反三进行教育,吸取教训,组织学习相关法律法规知识。提高法律意识和纠纷意识,依法规范急救服务行为。(1)客观、及时、准确、连续地填写“120”出诊记录,作为院内延续治疗的信息参考和医疗纠纷的重要书证。(2)“120”院前急救网络的开通为广大的危重患者提供了方便快捷的急救服务,对一些无法明确身份的患者要本着救死扶伤的原则,给予积极救治。同时报告相关部门查证患者的身份。懂得运用法律手段保护自身合法权益,避免发生纠纷。(3)遇重大事故、突发事件及纠纷苗头要及时上报主管领导,采取有效的补救措施,以防势态扩大。行政管理部门应注重事实查证,分清责任。妥善处理医患间的意见分歧,减少、化解、避免医患纠纷的发生。(4)与行政管理部门一起承担社会教育责任,广泛宣传教育,使公民认识到“120”的重要性,让“120”救护车为真正的急危重患者服务,提高抢救成功率,并能减少和防范医疗纠纷的发生。四院前急救中易被忽视的几个法律问题在现实生活中,院前急救医疗纠纷时有发生。究其原因,服务态度差、责任心不强和医疗水平低是引起院前急救纠纷的常见原因。除此之外尚有一些易被忽视的法律问题,急救中如果处理不慎,也将会导致非常严重的后果。四院前急救中易被忽视的几个法律问题1院前急救的医生自我保护和伦理道德冲突：实行“举证责任倒置”后,心电图可作为救护车到达前病