《外科护理》第十五章第一节腹外疝病人的护理课件

第十五章胃肠疾病病人的护理第一节腹外疝病人的护理体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝：是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟疝腹外疝股疝脐疝切口疝白线疝腹股沟斜疝最常见，发病率约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%，男女发病率之比约为15:1，右侧较左侧多见。病因腹壁强度降低始动因素病因腹内压力增高腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。正常人虽时有腹内压增高情况，但假设腹壁强度正常，那么不致于发生疝。重要诱因慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。病理解剖腹外疝疝环疝囊疝内容物疝外被盖是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三局部组成。是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。临床类型易复性疝临床最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。病人站立、行走、咳嗽或劳动引起腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时，疝内容物可回纳入腹腔。临床类型难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重病症者，称为难复性疝。其内容物大多数是大网膜，少数病程长、疝环大的腹外疝，因盲肠、乙状结肠、膀胱等随小肠、网膜等滑入疝囊，并成为疝囊壁的一局部，称为滑动性疝，也属于难复性疝。临床类型嵌顿性疝疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。临床类型绞窄性疝假设嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等；护理评估是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。护理评估评估局部与全身情况①疝块部位、大小、质地、有无压痛、能否回纳等；②有无肠梗阻病症及其诱因，如腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等；③有无腹膜刺激征、水电解质紊乱的征象。护理评估疝囊经腹股沟管的深环〔内环〕突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环〔皮下环〕并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟疝假设经直疝三角向前突出者，称为腹股沟直疝。发生在腹股沟区的腹外疝护理评估主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他病症。易复性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性护理评估病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛不适感。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等病症。难复性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性护理评估病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现。护理评估绞窄性斜疝腹股沟斜疝1多见于儿童及青壮年男性绞窄性疝形成后，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现和急性腹膜炎体征，发生肠管绞窄者可有血便，严重者可并发感染性休克。护理评估当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。疝块易回纳，极少发生嵌顿。腹股沟直疝2多见于年老体弱者疝内容物主要为小肠或大网膜。护理评估斜疝和直疝的临床特点鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下A关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少护理评估疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股环较窄小而周围组织坚韧，由于股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝是最易发生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速开展为绞窄性疝。股疝其他腹外疝3多见于40岁以上妇女护理评估护理评估疝囊通过脐环突出的疝，称为脐疝。小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。临床表现为小儿哭闹时出现脐部肿块，安静或平卧时肿块消失。脐疝其他腹外疝3多见于小儿成人脐疝少见，多见于中年经产妇女。成人脐疝因为脐环狭小，容易发生嵌顿和绞窄。护理评估护理评估切口疝其他腹外疝3护理评估肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息那么缩小或消失。疝块回纳后，可扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘，由于疝环比较宽大，很少发生嵌顿。心理——社会状况评估病人有无因疝块长期反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安；对手术及预后存在种种顾虑。护理评估了解病人家庭经济状况以及病人与家属对预防腹内压升高等相关知识的掌握程度。辅助检查护理评估血常规白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。粪便检查是否见白细胞或隐血试验阳性。X线检查是否有肠梗阻表现。阴囊透光试验假设为鞘膜积液，多为透光性〔阳性〕，而疝块不能透光。处理原则1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，疝可望自愈，可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的时机。1棉线束带法或绷带压迫深环法6个月内的婴儿脐疝在回纳疝块后，用大于脐环外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动，此法疗效较好。护理评估处理原则1医用疝带的使用处理原则嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理复位方法：将病人取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶以止痛、镇静，并松弛腹肌，然后用手缓慢轻柔地将疝块推向腹腔。治疗要点与反应2手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术疝囊高位结扎术加强或修补腹股沟管管壁急性疼痛潜在并发症焦虑与疝块影响日常工作生活有关。知识缺乏护理措施卧床休息疝块较大的病人嘱减少活动，卧床休息，使疝内容物回纳，减轻局部充血与水肿。护理措施1病人需离床活动时，应使用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿。消除诱因护理措施2指导妊娠期间的病人活动时使用疝带压住疝环口。嘱病人戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染。多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的食物，保持排便通畅。嵌顿性或绞窄性疝的护理病情观察：观察病人生命体征和腹部体征，假设病人出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿性疝发生的可能，应立即通知医生，配合处理。护理措施3护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并肠梗阻的病人，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便、腹胀等表现。予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸解失衡、抗感染、备血等处理。疼痛剧烈者遵医嘱使用止痛剂。棉线束带/疝带应用治疗护理棉线束带的使用：1岁以内患儿的腹股沟斜疝一般采用棉线束带压迫治疗，松紧要适宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后应立即更换。在棉线束带的使用过程中要防止患儿长时间的哭闹，以免形成嵌顿疝。护理措施4疝带的使用：指导病人正确使用疝带，防止压迫错位而影响效果。疝带压迫治疗有不舒适感，且易产生厌烦情绪，应向病人说明使用疝带的意义。护理措施5〔3〕练习卧床排便和使用便器。护理措施休息与活动1护理措施饮食护理2护理措施预防腹内压增高3如有咳嗽应及时用药物治疗，指导病人在咳嗽时用手掌按压伤口予以保护。保持大小便通畅，如有便秘或排尿困难应及时处理。护理措施并发症预防及处理401阴囊水肿02切口感染护理措施阴囊比较松弛且位置低，渗血、渗液易积聚于此。01阴囊水肿护理措施如发现敷料脱落或污染时，应及时更换。观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象，必要时遵医嘱应用抗生素。疝复发的主要原因02切口感染注意保持切口敷料清洁、枯燥，防止大小便污染，尤其婴幼儿更应加强护