医疗美容服务客户风险自负与效果免责协议

医疗美容服务客户风险自负与效果免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：______________地址：__________________联系方式：______________乙方（客户）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：______________地址：______________联系方式：______________一、合同前言1.协议背景鉴于乙方有意愿接受甲方提供的医疗美容服务，甲方具备相应的资质和能力提供此类服务，双方经友好协商，达成本协议。2.协议目的本协议旨在明确双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，以及相关的风险承担和效果预期等问题，以保障双方的合法权益。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“医疗美容服务”指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。（2）“效果预期”指乙方对接受医疗美容服务后可能达到的效果的期望。（3）“潜在风险”指在医疗美容服务过程中可能出现的不良反应、并发症等不确定因素。2.解释规则本协议的解释应遵循以下规则：（1）本协议的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释。（2）除非上下文另有明确规定，本协议中使用的词语应具有其通常的含义。三、服务内容与范围1.医疗美容服务项目甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目名称）：_____________________2.服务的具体描述（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的医疗美容方案，并向乙方详细说明服务的内容、方法、预期效果及可能存在的风险。（2）服务过程中，甲方将严格按照相关的医疗规范和操作流程进行操作，保证服务的质量和安全。四、客户的权利与义务1.客户的权利（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务内容、方法、预期效果、费用及可能存在的风险等。（2）乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议，并根据自己的意愿选择是否接受服务。（3）乙方有权在服务过程中对服务质量进行监督，如发觉问题有权及时提出并要求甲方予以解决。2.客户的义务（1）乙方应如实向甲方提供个人的健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方制定合适的医疗美容方案。（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备和术后护理，如按时服药、保持伤口清洁等。（3）乙方应按时支付服务费用，如逾期支付，应按照本协议的约定承担违约责任。五、医疗机构的权利与义务1.医疗机构的权利（1）甲方有权根据乙方的实际情况和需求，制定合理的医疗美容方案，并要求乙方予以配合。（2）甲方有权按照本协议的约定收取服务费用。（3）如乙方违反本协议的约定，甲方有权采取相应的措施，包括但不限于暂停服务、解除协议等。2.医疗机构的义务（1）甲方应具备相应的资质和能力，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。（2）甲方应向乙方详细说明医疗美容服务的内容、方法、预期效果及可能存在的风险，并取得乙方的知情同意。（3）甲方应严格按照相关的医疗规范和操作流程进行操作，保证服务的质量和安全。（4）甲方应在服务过程中对乙方的个人信息进行保密，不得泄露。六、风险告知与知情同意1.潜在风险告知（1）甲方应向乙方详细告知医疗美容服务可能存在的潜在风险，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。（2）甲方应向乙方说明这些潜在风险的发生概率、严重程度及可能的后果，以便乙方做出明智的决策。2.客户的知情同意（1）乙方在充分了解医疗美容服务的相关信息及潜在风险后，应签署知情同意书，表示自愿接受服务并愿意承担相应的风险。（2）知情同意书应作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。七、效果预期与免责声明1.效果预期的说明（1）甲方应根据乙方的需求和实际情况，合理地设定医疗美容服务的效果预期，并向乙方进行详细说明。（2）效果预期应基于科学的依据和临床经验，同时应考虑到个体差异等因素的影响。2.效果免责的声明（1）尽管甲方将尽力为乙方提供优质的医疗美容服务，但由于医疗美容服务的效果受到多种因素的影响，包括但不限于个体差异、术后护理等，因此甲方不能保证服务效果一定能够达到乙方的预期。（2）乙方应充分理解并接受这一免责声明，如服务效果未达到乙方的预期，乙方不得以此为由要求甲方承担违约责任或赔偿责任，但因甲方过错导致的除外。八、费用与支付方式1.服务费用明细（1）乙方应支付的医疗美容服务费用为人民币（大写）_____________________元（小写：￥_____________________元）。（2）费用明细包括但不限于手术费、材料费、药品费等，具体明细见附件。2.支付方式与时间（1）乙方应在签署本协议后的______日内支付服务费用的______%作为定金；在服务开始前的______日内支付服务费用的______%；在服务结束后的______日内支付剩余的服务费用。（2）乙方应通过以下方式支付服务费用：（具体支付方式）_____________________九、保密条款1.双方的保密义务（1）双方应对在本协议履行过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密，不得向任何第三方泄露。（2）保密期限为自本协议生效之日起______年。2.保密期限本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。在保密期限内，双方应严格遵守保密义务，如违反本条款的约定，应承担相应的违约责任。十、违约责任1.客户的违约责任（1）若乙方未按照本协议的约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。（2）若乙方违反本协议中关于术前准备和术后护理的约定，导致服务效果不理想或出现其他不良后果，乙方应自行承担相应的责任。（3）若乙方泄露甲方的商业秘密或个人隐私等信息，应向甲方支付违约金人民币（大写）_____________________元（小写：￥_____________________元），并赔偿甲方因此所遭受的损失。2.医疗机构的违约责任（1）若甲方未按照本协议的约定为乙方提供医疗美容服务，应退还乙方已支付的服务费用，并按照服务费用的______%向乙方支付违约金。（2）若甲方违反本协议中关于保密的约定，泄露乙方的个人隐私等信息，应向乙方支付违约金人民币（大写）_____________________元（小写：￥_____________________元），并赔偿乙方因此所遭受的损失。（3）若因甲方的过错导致乙方在服务过程中受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。十一、争议解决1.争议的解决方式本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.管辖法院的选择双方同意，因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均应由甲方所在地的人民法院管辖。十二、协议的变更与终止1.协议的变更条件本协议的任何变更或补充须经双方书面协商一致，并签署相关的协议变更或补充协议。2.协议的终止情形（1）本协议履行完毕后，自动终止。（2）双方协商一致，可提前终止本协议。（3）若一方违反本协议的约定，另一方有权解除本协议。十三、法律适用与其他条款1.适用的法律本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.其他杂项条款（1）本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。（2）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。十四、协议生效与签署1.协议的生效时间