品管圈活动在提高手术器械准备完整率中的应用

品管圈活动在提高手术器械准备完整率中的应用摘要：外科手术不断向高度专业化方向发展，手术种类越来越多，分科越来越细，高新技术和高精尖仪器设备也随逐年增加。对手术室护士在手术配合水平、物品准备、仪器设备的准备和使用也提出了更高的要求，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变。手术室护理工作包括术前的护理评估和准备工作、手术时的护理措施以及手术后的评价[1]。手术物品的准备对手术的成败占很重要的地位。

关键词：品管圈；手术器械；应用

品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合为一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善的目标［1］。本院手术室在2013年5月，针对手术室护士对特殊手术器械不熟练；与医生沟通不及时；制度不完善，督导力度不够；人员责任心不强而导致的器械准备不齐全现象，提出对策，运用品管圈理论和方法展开活动。

1、对象：

2013年5月手术378例，其中男性196例，女性182例；年龄1.5～78岁，平均年龄(40.35±12.71)岁；麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，臂丛9例，局麻16例。2012年5月手术共393例，其中男性198例，女性195例;年龄2.5～82岁，平均年龄(42.70±14.03)岁;麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，臂丛5例，局麻15例。两组在性别、年龄及麻醉方式上无明显差异(P>0.05),具有可比性。

2、方法：

首先，成立品管圈小组根据自愿参加，上下结合及实事求是，灵活多样的品管圈组建原则成立“品管圈”组织。本小组共12人，其中主管护师1名，护师7名，护士3名，推选1名领导能力及专业能力强并具有创新能力的护师为组长，负责圈内的各项活动，护士长为辅导员，负责活动内容的监控和对外联络工作。

其次，确定主题圈员采用头脑风暴法，将手术室现存的问题，以人，事，时，地，物方式分类，并逐一讨论，根据所提出问题的重要性，迫切性，典型性，圈能力进行打分，提高手术器械准备的完整率，得分最高被确定为本次品管圈的主题。

最后，组织讨论对手术器械物品的准备进行现状调查，每天有专科护士对

手术器械准备不完整的存在原因进行分类统计，用柏拉图列出主次存在问题，主要有对特殊手术的器械使用不熟练，与医生沟通不及时，制度不完善，领导督导力度不够，人员责任心不强等。分析发生这些问题的主要原因，制定并实施对策。

3、结果：

2012年5月393例手术中，器械准备不完善31例，占当月手术的8.2%，其中人员因素15例，设备因素10例，方法因素4例，环境因素2例。2013年5月378例手术中，器械准备不完善9例，占当月手术例数的2.3%，其中人员因素4例，设备因素2例，方法因素1例，环境因素2例。采取品管圈前、后器械准备不完善率比较，有统计学差异(P<0.05)。

4、讨论：

(1)特殊手术器械不熟练的相应对策

在护士长的组织下，由培训师负责提出全科的理论及操作教学计划，制定1年每月1次的护理查房、业务学习；能全面提高手术配合质量。采用多媒体理论授课方式，制定授课时间和授课组员。授课范围包括：特殊的手术配合、专科的仪器使用、专科的手术体位、专科的缝线、新业务、新技术、及带组医生的手术习惯等。授课组员的教案应提前1个月由护士长审核确认后交文书处理。重点选择一些疑难、抢救的病例，术中有特殊或存在问题的病例。操作授课完毕后，由培训师及护士长随时轮流抽查考核。对新入科护士行一对一带教，并专科相对固定学习，轮转。

(2)与医生沟通不及时的相应对策建立《医生手术习惯器械本》。同一手术，不同的医生在操作时存在差异性，如果器械准备只是简单的按照一个模式去做，势必会影响医生的操作，故而依据医生不同的习惯登记留底；对新入科护士加强器械使用方法的培训；新进器械由各专科人员讲授使用及保养方法;制作《特殊器械准备卡片》及《特殊器械照片》。将一些特殊手术所需器械汇编后统一制定成卡片，对其中使用较少，或新的器械拍照留底，并附在卡片后，便于手术准备器械时翻阅。

(3)专科手术仪器增加

评估专科常用手术仪器的使用频率、缺漏。重新整理手术常规本，列出规格、数量，针对专科特殊要求设多份单独加仪，制作仪器卡规范流程，包装常规仪器时附仪器卡内，供洗手、巡回护士进行清点核对并利于检查仪器性能。

(4)规范一次性手术流程

一次性手术用物的使用是按照手术名称规范准备。我们的做法是按照手术开始使用的先后顺序排列，然后再运用彩照附文字加以说明，特殊的物品标明使用方法，以减少遗漏。

(5)针对专科手术体位的特殊性

要主动了解医生对手术体位的要求，规范摆置体位，完善和细化手术体位常规并制作成图册，图文并茂，提高体位准备的合适率。

(6)制度不完善、督导力度不够的相应对策加强全科护士三级管理制度，规范交接制度，明确职责，加强护理人员的业务培训，特别是新进护理人员的培训，并完善各项管理制度，提高督查力度，各项工作强调双人核对，器械准备不完善进入业务考核内容。人员责任心不强的相应对策责任到人，器械损坏、准备不足有一定处罚措施。对新入科人员培训时加大责任心的培养，使其认识到手术器械准备对患者的重要性，并组织专题进行业务查房。

由于外科技术近几年的迅猛发展，同时带动和促进手术室护理技术的发展，这就需要手术室护理工作不断创新。手术室的护理人员要具有扎实的理论基础，不断更新知识才能跟上外科技术的发展。通过品管圈活动下，与强化了手术室护理人员的服务意识，增强了工作的主动性和准确性。使手术物品准备工作到位，配合工作心中有数，明显在减少手术室护士因临时