主动脉瓣叶成形旷置和保留手术

LarsSvenssonGostaPetterssonMarcGillinovBruceLytle100806040200%<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80人体 修补 机械瓣

生物瓣年龄100806040200<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80人体 修补 机械假体年龄%瓣膜类型

年龄<60

STS1990-2000Ross5%同种异体瓣膜机械瓣77%生物瓣3%Zellneretal.1999.0ST.JUDE机械瓣膜无并发症12246终止的年份8151410135791311100802006040292Pts.2051591077652311242.0+6.3%23.0+4.1%瓣膜相关的死亡TE出血其他原因所致的死亡生存其间无并发症百分数年数

1 3 5 7 91009080706050%95908784811009080706050123456789%年数P=.04无残余AI存在不同程度的AI无法切除7006005004003002001000#200720052003200119991997645*ADS=592007799胸主动脉Asc/ArchDes/TAA ThorastentAbdoopenAbdostents120010008006004002000#N=968N=999N=1052200120032005N=1085N=105020071999N=998主动脉瘤的大小VS夹层主动脉直径(cm)103例合并马凡综合症21例合并主动脉夹层%SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2002SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,20028.07.57.06.56.05.55.04.5最大瓣口面积140150160170180200190升高1401501601701802001903020100升高比值二尖瓣患者1993到2003超声心动图评估n=1,810单纯瓣膜

n=1,449(80%)+加升主动脉

n=361(20%)主动脉直径%<规定面积直径(cm)Aorta

procedure否是面积/升高比例%<规定面积cm2·m-1Aorta

procedure否是升主动脉事件夹层n

=3初始面积cm 4.6 5.2 4.0比例 9.1 14 7.0Z 6.4 9.0 5.3升主动脉事件升主动脉瘤n=2(oneroot)初始面积cm 4.8 6.0比例 9.7 16Z 6.1 9.4无并发症%年数99.899.899.699推理升主动脉并发症临界升主动脉直径积极的修补

升主动脉弓和瓣膜旷置传导束和升主动脉弓分级评估瓣膜交界瓣叶瓣环SOV窦管交界二叶式主动脉瓣修补分级的纲要薄膜交界

高度

牵拉

瓣叶分离瓣叶

高度

长度

穿孔

前缘和基底部脱垂

数目和排列

增厚

主动脉瓣小结形状和僵硬度瓣尖受限-矫正过度矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差为代价瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定时间趋势二次修补二次置换AV置换+MV修补%年份生存率%年数二次修补二次置换AV置换+MV修补二次修补二次置换AV置换+MV修补%年数患者N=388患者10/1990–12/2004男性264;女性124年龄58岁(SD+/-15.4)病理学0481+582+1103+1014+66方法N=388STSANOV2004瓣叶修补的类型早期结果存活率 97% 瓣叶修补 98.5%无瓣叶修补 96.4%中风 4.4%;1%永久性瓣叶修补 4.0% 无瓣叶修补 4.7%远期结果:Yacoub结果:裁剪-David早期瓣膜功能三尖瓣vs二尖瓣p=0.03存活率和病理存活率和操作局限性新方法还没有长期的随访NotRandomizedtoOtherValves异质群体多模式方法

AI+动脉瘤建议退行性夹层马凡二尖瓣重新悬吊再植入术重构重新悬吊分级+/-瓣叶修补结论院内死亡:AVRP<.0001P=.2未配对%543210MiniFull配对0.82.10.81.4存活率%YearsDoubleRepairDoubleReplacementAVreplace+MVrepairReoperationDouble