医院感染管理知识课件

医院感染管理知识医院感染管理知识目录遵守规章制度树立标准预防概念加强手卫生职业安全几种主要医院感染的控制严格无菌操作医疗废物管理小视频

医院感染管理知识你所理解的医院感染是什么？你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填写报表消毒隔离空气培养洗手……更多的烦恼卫生行政部门的督查、通报批评与处罚感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染并发症、医疗纠纷与索赔感染管理内部考核失分与扣奖金1/22/20253医院感染管理知识医院感染全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。医院感染管理知识医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染管理知识宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。2025/1/226医院感染管理知识黑龙江北安输血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。1/22/20257医院感染管理知识院感事件-2008年2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出，5名在院新生儿有疑似感染症状10月9-18日，吉林大学第一医院ICU病房6名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染，10月23，25日又先后报告2名感染患者医院感染管理知识2009年山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡医院感染管理知识沉痛的教训—历史上几起爆发事件1993年，沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒，死亡13人1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯杆菌血液感染2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染2005年12月11日，安徽宿州眼球事件2006年7月，欣弗事件刺五加事件医院感染管理知识无生命的环境是病原体的储存库！医院感染管理知识随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果医院感染管理知识医务人员面临的职业风险2005年我国新发法定传染病例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/31/22/202513医院感染管理知识医务人员责任重大

医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师使217名病人感染HCV）。医院感染管理知识中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）医院感染管理知识医院感染可控制，怎样控制？环境消毒隔离医务人员的无菌操作洗手病人医院感染管理知识控制医院感染的意义

提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担医院感染管理知识

为什么要接受培训

了解控制医院感染发生的重要意义具体要求和实施方法积极参与控制医院感染发生医院感染管理知识遵守制度遵守所在科室的相关制度严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病区、血透室、口腔科、内镜室等医院感染管理知识标准预防

标准预防在20世纪90年代中期提出认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物

均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。医院感染管理知识标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生医院感染管理知识

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施医院感染管理知识标准预防内容—洗手预防感染传播最经济、最有效的措施正确洗手医院感染管理知识重视手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2009年4月：卫生部：《医疗机构手卫生规范》医院感染管理知识医院感染管理知识WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后医院感染管理知识洗手的优点

清除手部污秽的唯一方法花费少普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少医院感染管理知识洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和干燥物品其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反复装瓶医院感染管理知识酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾医院感染管理知识酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性医院感染管理知识什么情况下采用酒精擦手接触不同病人之间进行侵入性操作前接触物品后接触病人前摘除手套后?个人卫生

医院感染管理知识戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染医院感染管理知识戴手套的缺点花费高使用很不规范;没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应医院感染管理知识标准预防内容—手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套在两个病人之间一定更换手套手套不能代替洗手手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套医院感染管理知识保护口和鼻的黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。标准预防内容——口罩医院感染管理知识正确的佩戴口罩医院感染管理知识标准预防内容—面罩、护目镜面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）医院感染管理知识标准预防内容—隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染必要时可在外加塑料围裙脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。医院感染管理知识

严格执行无菌操作

无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套接触病人前后要洗手换药按清洁—污染—感染程序进行医院感染管理知识保证职业安全防止职业暴露医院感染管理知识职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

医院感染管理知识国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤的经历医院感染管理知识职业暴露的类型锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……医院感染管理知识针刺伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害一般是由医疗锐器引起医院感染管理知识容易发生针刺伤的环节操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确的废物处理医院感染管理知识禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医院感染管理知识职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。医院感染管理知识锐器刺伤处理及报告程序报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表报感染管理科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案医院感染管理知识

几种重要部位医院感染的预防制度1/22/202549医院感染管理知识2025/1/22Dr.HUBijie50第34届美国医院感染年会APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

会议主题：蓄势勃发，革新感染预防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

1/22/202550医院感染管理知识医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。1/22/202551医院感染管理知识美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI1/22/202552医院感染管理知识AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.1/22/202553医院感染管理知识预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率1/22/202554医院感染管理知识手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%1/22/202555医院感染管理知识美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）1/22/202556医院感染管理知识仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施新证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）1/22/202557医院感染管理知识预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare每天评估是否需要继续留置导管1/22/202558医院感染管理知识导管相关BSI干预流行病学/操作改进

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission1/22/202559医院感染管理知识Broviacassociatedbloodstreaminfections（导管相关血流感染）

NICU208天没有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置1/22/202560医院感染管理知识MercyHospitalICUImpactVentilatorAssociated(VAP)OverallAverage/1,000ventilatordays6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrameJan-Jun03Jul03-Jun04Jul04-Dec05Jan06-Sep067/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03SubmittedbyMichelleFarberRN,CICandtheMercyHospitalICU,Mercy-a267bedcommunityhospital,witha20-bedMedicalsurgicalunitwithcardiovascularsurgeryzero1/22/202561医院感染管理知识零感染是什么样子的？0DeepSternalCABGSSIin24months!WhatDoesZeroLookLike?1/22/202562医院感染管理知识无菌技术医院感染管理知识1、无菌技术概念

2、无菌技术的操作原则

3、无菌技术基本操作法医院感染管理知识

灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌的芽胞

一、无菌技术概念

无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。

1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。

2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。医院感染管理知识

一、无菌技术操作原则（一）操作前准备

1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。

2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。医院感染管理知识

（二）操作中保持无菌

1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染

2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。

3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。

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（三）无菌物品保管

1.无菌物品与非无菌物品应分别放置，但有明显标志

2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内并标明灭菌日期

3.定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬天两周）

。医院感染管理知识医疗废物管理医院感染管理知识医疗废物分类

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