要素膳-解读ESPENguideline2006培训资料

1要素膳的作用有多大？解读《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》2《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》的背景《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》遵循循证医学指南原则

《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》是在德国临床营养学会EN指南2002年版的基础上，由国际知名学者组团共同合作的结果《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》对内容的每一章节都提供综述，并使用同样的方法学，同样的定义和同样的临床术语《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》覆盖了以下临床使用症：3《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》的推荐分级推荐级别数据级别要求ABCIaIbIIaIIbIIIIV随机对照试验的荟萃分析至少一个随机对照试验至少一个非随机但研究设计良好的试验至少一个以其它方式经过良好设计的准试验研究对比试验，交叉试验和病例控制试验专家意见，临床经验5重症（危重病）ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A危重病人（APACHEII>=15）不推荐免疫营养物质精氨酸、W-3脂肪酸、核甘酸，但如果（APACHEII<15）时推荐使用，推荐级别B营养配方选择绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处第5章6外科手术与移植强烈推荐给予有营养不良风险的外科手术患者，在术前进行10-14天的肠内喂养，推荐级别A，第4.1章外科手术病人的营养支持适应症：没有表面营养不良但将会禁食超过7天，或进食达不到需要量的60%超过10天，推荐级别C，第4章联合PN营养支持的情况仅出现在经肠喂养达不到需要量的60%，第4章早期经口喂养，即使是术后几小时内，那怕是生理盐水是极推荐的，推荐级别A，第4章早期肠内喂养（24小时内）并予以10-20毫升/小时给予，即使是胃肠手术后也是极推荐的，推荐级别A，第4.2章腹部手术后推荐FKJ或鼻肠管，推荐级别A，并考虑PEG（>4周），推荐级别C，第4.2.4章营养配方选择绝大多数手术病人适合整蛋白配方，高蛋白配方可能更有益第4.2.3章没有关于要素膳的描述7非手术肿瘤治疗（放化疗）没有可靠数据显示肠内营养与肿瘤生长有关，推荐级别C，第4.1章头颈和胃肠肿瘤放疗病人推荐营养咨询并营养干预，推荐级别A，第3 .2章专家对肿瘤治疗的建议多推荐考虑营养支持，推荐级别C营养配方选择如果可能，尽量使用肠内营养，推荐级别A肿瘤病人适合整蛋白配方，高能高蛋白配方可能更有益第1.5章推荐脂肪作为能量代谢的底物肿瘤恶液质病人EPA可以促进营养状况改善没有关于要素膳的描述8消化功能疾病（克隆氏病，溃疡性结肠炎，短肠综合症）营养配方选择克隆氏病：游离氨基酸和短肽型配方，并不是营养支持普遍性的选择，推荐级别A，第4.4章溃疡性结肠炎：没有给予推荐短肠综合症：专家的意见是取决于吸收障碍的程度，以及关于是否脂肪耐受问题仍然在争论中。推荐级别C评价即使是传统的要素膳适应症，也没有强烈的数据显示其是消化功能疾病的绝对适应症，就消化和吸收功能障碍的评定，也没有强烈的客观数据支持什么样程度时候适合要素膳。消化功能疾病，并不是要素膳的绝对适应症，也不是整蛋白配方的绝对禁忌症。9胰腺炎最新的数据显示肠内营养是适合急性坏死性胰腺炎的，推荐级别A营养配方选择 急性胰腺炎游离氨基酸和短肽型配方，是营养支持的安全选择，推荐级别A，第1.5章如果耐受，推荐整蛋白配方，推荐级别C

慢性胰腺炎专家的意见是5%的慢性胰腺炎病人当需要夜间管饲营养时，要素膳是推荐的。推荐级别C评价急性胰腺炎是要素膳比教可靠的适应症。慢性胰腺炎可以适合整蛋白配方。10肝肾疾病营养配方选择肝病推荐支链氨基酸配方，推荐级别A，第3.3章肾病：略

评价肝肾疾病营养支持适合整蛋白配方。几乎没有提及要素膳。11心血管疾病和肺部疾病营养配方选择慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，推荐级别C，第1.6章慢阻肺（COPD）推荐使用高能高蛋白配方，推荐级别B，第2.3章，对于症状稳定的COPD病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，推荐级别B，第2.5章

评价心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。几乎没有提及要素膳。12HIV和其它慢性感染疾病指南强烈推荐此类病人应口服营养支持并积极营养咨询腹泻和吸收不良，不是此类病人的禁忌症，推荐级别A，第2.4章营养配方选择高蛋白配方是推荐中的首选，推荐级别B，第1.6章不推荐免疫调节类配方

评价HIV等慢性疾病营养支持适合整蛋白配方。几乎没有提及要素膳。13老年病指南强烈推荐此类病人应口服营养补充，以促进或维持正常的营养状况，和减少并发症，推荐级别A，第2章指南强烈推荐有压力性溃疡风险的老年病人，口服高蛋白配方以减少溃疡风险，推荐级别A，第2.10章指南强烈推荐神经科严重吞咽困难、以及虚弱的老年人，实施管饲营养以促进营养给予，推荐级别A，第2.3章营养配方选择早期肠内营养推荐－有营养不良风险老年人（推荐级别B），有吞咽困难的神经疾病的老年人（推荐级别C），第2章PEG强烈推荐－吞咽困难的神经疾病老年人或长期管饲老年人（>4周）肠道功能正常的老年人推荐含膳食纤维的配方，推荐级别A，第3.4章老年疾病患者推荐高能（30千卡/公斤体重）高蛋白（>=1克/公斤体重）饮食

评价老年疾病营养支持适合整蛋白配方，几乎没有提及要素膳。14解读《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》总结《欧洲肠内肠外营养学会EN指南ESPENGuidelineonEnteralNutrition2006》

整蛋白要素膳（游离氨基酸和短肽型）点评适应症广泛人群狭窄人群1.此适应症为《欧洲肠内肠外营养学会EN指南ESPENGuidelineonEnteralNutrition2006》中所列出的所有病种，还有一些疾病没有列入糖尿病消化道疾病（克隆氏病，短肠综合症）危重病胰腺炎（急性胰腺炎）外科和器官移植

非外科治疗的肿瘤

2.指南指出：即使是消化道疾病和急性胰腺炎，指南也没有认为要素膳就是绝对适应症，而否认整蛋白产品为绝对禁忌症，指南指出，消化道疾病

胰腺炎

肝肾疾病

心血管和