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文档简介

301医院复印病历的委托书模板编号：________________甲方：________________地址：________________联系人：________________联系电话：________________乙方：________________地址：________________联系人：________________联系电话：________________签订日期：________________签订地址：________________第一条委托事项a.甲方委托乙方协助办理301医院病历复印事宜。b.乙方接受甲方委托，同意按照甲方要求协助办理相关手续。c.本委托书所述事项，乙方应尽最大努力，确保办理过程顺利进行。①甲方有效身份证明；②病历复印申请表；③病历相关费用支付凭证。②乙方在收到甲方提供的资料后，应立即开始办理相关手续。③乙方在办理过程中，如遇特殊情况，应及时通知甲方，并协商解决。③乙方在办理完毕后，应及时将复印的病历交付甲方。第二条委托费用及支付方式a.乙方协助办理病历复印事宜，甲方应支付乙方相应的服务费用。b.双方协商确定委托费用为人民币____元。c.甲方应在签订本委托书之日起____个工作日内，将委托费用支付至乙方指定账户。①甲方支付委托费用后，乙方应出具收款凭证。②乙方在收到委托费用后，应及时办理相关手续。③如因乙方原因导致委托事项未能按期完成，乙方应退还甲方已支付的委托费用。第三条保密条款a.双方对本委托书内容以及办理过程中所涉及到的敏感信息负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本委托书内容或相关敏感信息。c.本保密条款自签订之日起生效，至委托事项办理完毕之日止。①双方应采取必要措施，确保保密信息的保密性。②如因一方违反保密义务导致对方遭受损失的，违反方应承担相应的法律责任。第四条违约责任a.如甲方未按约定支付委托费用，乙方有权终止本委托书，并要求甲方支付违约金。b.如乙方未按约定办理委托事项，甲方有权解除本委托书，并要求乙方退还已支付的委托费用。c.如因不可抗力导致本委托书无法履行，双方互不承担违约责任。①不可抗力包括但不限于自然灾害、战争、行为等。②双方应在不可抗力发生后____个工作日内通知对方。第五条争议解决a.双方在履行本委托书过程中发生的争议，应友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他a.本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。b.本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方代表签字：__________

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