除颤器的使用培训

除颤仪的使用2025/1/19Titleorjobnumber2电除颤的概念在瞬间给心肌施以高能电脉冲，使大部分心肌同时除极，抑制心肌内异位兴奋点，折断折返径路，得以消除快速性心律失常的一种治疗方法。1933年首次实验应用于犬并获得成功,1956年被试用于临床,但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式诞生。2025/1/19Titleorjobnumber3除颤

转复—非同步与同步的区别转复是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的过程，其主要目的在于避开心动周期中的易损期。除颤是指心室颤动或扑动时所采用的非同步电击的方法，此时心电图上无法区分R波，临床上电除颤治疗主要针对的是室颤和室扑。2025/1/19Titleorjobnumber4同步电除颤及非同步电复律适应症

同步：房颤（最常用）房扑阵发性室上速室速（由于频率过快、QRS波畸形严重、多型或尖端扭转，放电不能完全同步或延迟放电，可采用低能量非同步）

非同步：室颤室扑无脉搏室速及Q波与T波形态相似的室速2025/1/19Titleorjobnumber5除颤器的波形除颤器是以“除颤波”的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。目前除颤波形大致可以分为两种，多数除颤器使用的是单相波（MDS）除颤，而近年来面市的除颤器则是双相波（BTE）除颤。2025/1/19Titleorjobnumber6单双相波除颤仪2025/1/19Titleorjobnumber72025/1/19Titleorjobnumber82025/1/19Titleorjobnumber92025/1/19Titleorjobnumber102025/1/19Titleorjobnumber112025/1/19Titleorjobnumber122025/1/19Titleorjobnumber132025/1/19Titleorjobnumber14

单向波电除颤的能量选择：一般首次电复律的参考能量：房扑50J阵发性室上速50-100J房颤或室速100-150J

室颤室扑200-360J

体内电复律20-30<70J

经食管电复律20-50J

儿童首次电复律<50J初次未成功增加能量第二次加大第三次每日不超过3次，室速及室颤例外2025/1/19Titleorjobnumber15双相波电除颤的能量推荐:

心律失常

电击次序室颤/无充盈的室速150J，150J，150J有充盈的室速100J，150J，200J房颤100，150，200J或150，200，200J房扑50，100，150J胸内除颤10，20，30J小儿除颤1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg小儿同步复律0.5-1J/Kg，1-2J/Kg2025/1/19Titleorjobnumber16几十年来，在体外除颤中采用逐级增加的高能量除颤已成为一种行业标准，但是：美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南中明确指出：–

“AreviewofpreviousAHAguidelinesfortheenergysequence200J-300J-360Jrevealsthattheevidencesupportingthisreputed“goldstandard”islargelyspeculative……”

——“现在看来，AHA以前对能量序列的指导，即200J-300J-360J，支持这个所谓“金标准”的论据具有很大的不确定性……”–

低能量(150J)、非逐级增加(150J-150J-150J)的、根据阻抗调节的双相波除颤对院外突发室颤的病人安全、可靠，具有临床有效性。2025/1/19Titleorjobnumber17电除颤方式分类：体外电复律和电除颤（自动/半自动/手动）体内电复律和电除颤（瓢型电极板右室面—心尖面）经食管电复律和电除颤（低能量同步电复律治疗房扑房颤食管内—心前区）2025/1/19Titleorjobnumber18

电极板的放置：电极板的种类：手持式电极板一次性使用电极垫（自粘电极）两种位置：左右位（心尖前位/标准位）：心尖区偏腋侧——胸骨右缘第2—3肋间前后位（心尖后位）：心尖区（心尖与胸骨左缘第4肋间之间）——背侧左肩胛下区通过电流多，需要能量少2025/1/19Titleorjobnumber19两种特殊除颤器体外自动除颤器（AEDAutomatedExternalDefibrillator）自动识别心室颤动，体外实施电能除颤20世纪90年代开始应用与临床两个一次性电极垫4个监护电极（3个导联监护）适用于反复发作VT、VF、室扑植入型心律转复除颤器（ICDImplantableCardioverterDefibrillator）1980年首次应用于临床治疗恶性心律失常由最终选择变为优先选择2025/1/19Titleorjobnumber20非同步除颤步骤：

“三步法”打开除颤仪开关，设能量充电放电非同步涂导电糊正确放置电极板紧贴皮肤离床观察效果增加能量重复操作确认适应症1232025/1/19Titleorjobnumber21Fast=Life2025/1/19Titleorjobnumber22除颤器使用注意事项：除颤器应保持性能良好，仪器及蓄电池平时处于充电状态。电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。除颤器的把手要干燥，操作者及有关人员必须