肺癌护理查房

肺Ca病人业务查房

XX科：XXX

查房目的肺解剖生理概要概述病因与发病机制临床体现一、肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管二、概述原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，初期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。三、病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列原因有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险原因（2）职业致癌因子人类肺癌的职业原因包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素可以克制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等原因四、病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌

小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等五、临床体现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽初期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外体现包括内分泌（糖尿病）、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常变化，又称伴癌综合征。

六、试验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部一般X线检查是发现肺癌最重要的措施之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等七、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用既有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌初期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主（卡铂、顺铂、紫杉醇）3.放射治疗4.生物反应调整剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等八、病例分析基本资料姓名：XXX性别：男年龄：76岁职业：退休文化程度：中专住院号：XXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气短1年余，加重10余天现病史患者1年前受凉后出现咳嗽咳痰，呈阵发性发作，间断性痰中带血，量少，为鲜红色，伴有胸闷气短不适，活动后明显加重，当时在九江市第一人民医院诊断为：肺Ca，并多次在上级医院治疗。本次于10天前上述症状加重，但无头痛头昏、无恶心呕吐，未予治疗，遂来我院就诊，并拟“肺恶性肿瘤”收入住院。发病以来，精神稍差，睡眠饮食尚可，大小便正常。既往史：患者体质较差，有高血压、冠心病史10余年，血压最高时175/110mmHg，一直口服“苯磺酸左旋氨氯地平片、贝那普利片、酒石酸依那利普片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”治疗，血压控制尚可，无糖尿病史，无药物过敏史。辅助检查：CT：右侧中央型肺Ca并纵膈淋巴结转移，右肺下叶阻塞性肺炎。初步诊断：1.肺Ca2.阻塞性肺炎3.高血压3级很高危病房查房护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗有关护理目的1.病人营养状态维持良好营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗有关1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的状况，疾病的饮食饮食规定，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少许多餐，戒烟酒④发明清洁、舒适的进餐环境⑤有吞咽困难者予以流质饮食，进食宜慢，取半卧位3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白2.气体互换受损与肿瘤压迫使肺不能充足扩张，气体互换面积减少有关2.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象护理诊断护理目的气体互换受损与肿瘤压迫使肺不能充足扩张，气体互换面积减少有关1.给氧缺氧状况予以中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，防止疲劳3.增进呼吸功能①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，防止并发症的发生②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫③呼吸锻炼：指导腹式呼吸④病情观测：注意观测病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。3.恐惊与肺癌确实诊、不理解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关3.病人自述焦急、恐惊减轻或消失护理诊断：护理目的恐惊与肺癌确实诊、不理解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惊体现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①简介成功病例，增强病人信心②协助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭组员和朋友看望病人

4.潜在并发症：肺部感染、大咯血、自发性气胸4.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理目的护理诊断：4.潜在并发症：肿瘤破裂、大出血1.观测：①观测病人生命体征的变化②观测患者自主呼吸的时候有无疼痛③观测患者咯血量的多少有无大咯血【护理评价】1.病人营养状态与否维持良好，体重与否下降2.病人呼吸功能改善状况，有无气促、发绀等缺氧征象3.病人焦急、恐惊与否减轻或消失4.病人有无并发症【健康指导】1.疾病