外科学专业课 肺部疾病学习课件

中山大学附属第一医院胸外科巫国勇肺部疾病一、肺大疱二、支气管扩张三、肺结核四、脓胸五、肺棘球蚴病肺大疱肺泡内压力升高，肺泡壁破裂融合继发于小支气管炎性病变（肺炎、TB、肺气肿）自发性气胸（SpontaneousPneumothorax）血气胸治疗胸腔闭式引流肺大疱切除术（VATS）肺减容手术（肺气肿）支气管扩张支气管壁及其周围肺组织

炎症性破坏支气管阻塞淋巴结、异物、稠厚分泌物脓块、肿瘤

先天性

远端感染支气管扩张圆柱状囊状咳痰、咯血、反复发作支气管和肺部感染

支气管造影

支气管扩张手术适应证1.局限于一段、一叶或多段肺段、肺叶切除2.一侧多叶、全肺，对侧肺功能好多叶或全肺切除3.双侧病变处理较重一侧4.双侧病变不超过50%，一期或分期双侧手术5.双侧病变广泛，出血部位明确，切除病肺，抢救生命支气管扩张手术禁忌证1.一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术2.病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病支气管扩张术前准备1.术前检查痰培养+药敏支气管造影支气管镜心肺功能2.控制感染和减少痰量

抗生素体位引流雾化吸入50ml/d3.支持疗法

支气管扩张术后处理1.胸腔引流管肺复张出血2.排痰3.抗生素预后肺结核抗痨治疗外科治疗

内科治疗稳定，外科处理不可逆病变肺结核肺切除术适应证1.肺结核空洞①厚壁空洞②张力空洞③巨大空洞④下叶空洞。2.结核性球形病灶（结核球）①大于2cm时干酪样病灶②难以与肺癌鉴别或发生癌变。3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧失4.结核性支气管狭窄或支气管扩张5.反复或持续咯血确定出血部位，挽救生命。6.其他①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。肺结核肺切除术禁忌证1.肺结核活动，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。2.一般情况和心肺代偿能力差。3.临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。肺结核术前准备和术后处理1.一般处理2.术前抗痨治疗3.支气管镜内膜结核4.术后抗痨治疗肺结核并发症1.支气管胸膜瘘美蓝测漏①支气管残端有内膜结核②残端有感染或胸膜腔感染浸蚀支气管残端③支气管残端处理不当

瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口，较晚者宜安置闭式引流2.顽固性含气残腔严密观察和采用药物治疗，少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象，则需按支气管瘘处理。3.脓胸4.结核播散肺结核萎陷疗法①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息②使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合③压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。肺结核萎陷疗法

人工气胸、人工气腹

膈神经麻痹术

胸膜外填塞术

胸廓成形术肺结核胸廓成形术（胸改）将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷肺结核胸廓成形术（胸改）治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形多用于肺切除术的辅助疗法肺结核胸廓成形术（胸改）适应证1.上叶空洞，不能耐受肺切除术2.上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。切除上肺，同期或分期加作胸廓成形术3.一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者4.合并脓胸或支气管胸膜瘘，不能耐受肺切除术

肺结核胸廓成形术（胸改）禁忌证1.张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞2.结核性球形病灶或结核性支气管扩张3.青少年病人

肺结核胸廓成形术（胸改）方法1.自上而下，每次不超过3～4根，每期间隔约3周2.肋骨切除的长度应后端包括胸椎横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依次缩短。切除肋骨应超过空洞以下二肋3.加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动

脓胸--概述凡胸内或胸外感染均可侵入正常无菌胸膜腔引起积脓病因：肺部炎症继发感染（50％）医源性继发感染（25％）其他致病菌：金葡菌、大肠杆菌、变形杆菌等分期：急性渗出期、纤维化脓期和机化期急性脓胸临床表现：全身中毒征象，胸痛、胸腔积液等治疗：控制感染排脓，使肺早日复张（胸腔穿刺、胸腔闭式引流、封闭引流抗生素冲洗、短段肋骨切除引流等）

慢性脓胸急性脓胸4～6周多继发于肺结核、胸内化脓性病变，胸部创伤或手术后胸内感染等，伴有气管、支气管或食管胸膜瘘特点：纤维板形成，呼吸受限治疗的关键：控制感染、闭合脓腔方法：开放引流、胸膜纤维板剥离术、胸廓改形术等。（III类切口）肺棘球蚴病肺包虫病西北牧区细粒棘球绦虫蚴体侵入肺多为单发右肺>左肺下叶>上叶

肺棘球蚴病传染源是感染细粒棘球绦虫的犬传播途径主要是人与狗密切接触易感人群患者以青壮年农民与牧民较多。大多在儿童期感染，至青壮年发病。

肺棘球蚴病临床表现：1.症状初期无症状。囊肿逐渐长大后，出现咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。咳出大量透明粘液，可找到头节。并发感染者，出现发热、咳脓痰和咯血等。破入胸膜腔．则形成液气胸，继而成为脓胸。过敏反应症状，严重者可以致死。

2.体征叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位。肺棘球蚴病诊断：1.接触史2.影像学3.超声检查4.实验室检查嗜酸性粒细胞比例增高棘球