护理评估技能实训 课件 模块二 项目四任务二 腹腔器官评估

护理评估护理技能实训系列教材腹腔器官评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的1.通过视诊、听诊、叩诊、触诊，了解腹腔脏器状态。2.了解腹腔脏器情况，分析评估异常结果的临床意义，为护理诊断提供依据。准备02........................................................【准备】1.护士准备衣帽整洁，七部洗手，戴无菌口罩，举止端庄、态度和蔼。熟悉腹腔脏器状态评估方法、内容及注意事项。2.病人准备向病人解释、取得配合；安置舒适体位；排空膀胱。3.用物准备听诊器、皮尺、诊查床、屏风。4.环境准备空气清洁，温度适宜，光线充足，屏风遮挡。实施03........................................................腹腔脏器评估01【操作步骤】核对解释核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释评估的目的，取得配合安置体位协助病人取低枕仰卧位，充分暴露全腹........................................................腹部状态评估02【操作步骤】肝界的叩诊叩诊肝脏评估触诊肝上界肝下界右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线，由肺区向腹部叩诊，清音变浊音肝区叩击痛沿右锁骨中线或前正中线，由腹部向上叩，鼓音变浊音单手触诊法双手触诊法触诊内容：大小、质地、表面及边缘、压痛等........................................................腹部状态评估03【操作步骤】单手滑行触诊法胆囊评估钩指触诊法........................................................腹部状态评估04【操作步骤】仰卧位触诊法脾脏评估右侧卧位触诊法触诊内容：大小、形态、质地，表面情况、压痛、切迹、摩擦感等........................................................腹部状态评估05【操作步骤】间接叩诊法，在耻骨联合上方进行，从上往下叩膀胱评估空虚：鼓音充盈：浊音肾脏评估护士用左手掌平放在肋脊角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背正常：无疼痛肾炎、肾结石：疼痛问题探究04........................................................【问题探究】01男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为A．血管性肠梗阻B．机械性肠梗阻C．急性胃肠炎D．急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻........................................................【问题探究】02检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉高压或门静脉阻塞D．髂内静脉阻塞E.附脐静脉阻塞........................................................【问题探究】02某肝硬化晚期病人，因腹胀来院诊治。查体发现：患者腹部明显隆起，叩诊移动性浊音阳性。你考虑该病人腹腔积液量已达到 A.500ml以上

B.800ml以上