药理学（第5版） 课件 16- 抗高血压药

第十六章抗高血压药目录抗高血压药的分类一常用的抗高血压药二其他抗高血压药三抗高血压药的用药原则四抗高血压药的用药护理五学习目标掌握抗高血压药物的分类；噻嗪类利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药及AT1受体阻断药等一线抗高血压药的药理作用、临床用途、不良反应、用药护理。熟悉哌唑嗪、可乐定、硝普钠等其他抗高血压药的降压作用特点、临床用途、主要不良反应。知识目标学习目标学会观察常用抗高血压药的疗效和不良反应。具有抗高血压药用药护理的基本能力。具有社会责任感，积极宣教高血压科学用药和并发症防治能力目标素质目标一、血压的定义血液在血管内流动时，对血管壁的压力；收缩压SBP：心脏收缩时血液对血管壁的压力；舒张压DBP：心脏舒张时血液对血管壁的压力。SBP/DBP第一节抗高血压药的分类二、高血压的界定

≥140/90mmHgTips:未使用抗高血压药非同日三次测量第一节抗高血压药的分类三、血压水平分级（2023年中国高血压防治指南）第一节抗高血压药的分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和（或）<80正常高值120-139和（或80-89高血压

140和（或

901级高血压（轻度）140-159和（或90-992级高血压（轻度）160-179和（或100-1093级高血压（轻度）

180和（或

110单纯收缩期高血压

140和<90四、高血压分类原发性高血压，也称高血压病，占90%(原因尚不明确);继发性高血压，即症状性高血压，占10%

(继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等)。

第一节抗高血压药的分类五、高血压的影响因素第一节抗高血压药的分类食盐过多口味过重肥胖遗传精神紧张压力大缺乏运动吸烟、酗酒五、影响血压的因素主要因素血容量、心输出量、外周血管阻力调节系统交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统第一节抗高血压药的分类血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管收缩醛固酮系统亢进外周阻力增加水钠潴留血压升高肾素转化酶血管紧张素II受体血压调节系统RAAS

抑制肾素释放抑制转化酶活性阻断受体1.利尿药（中效能利尿药）---氢氯噻嗪2.交感神经

抑制药

（心脏抑制血管扩张）交感中枢抑制药---可乐定交感神经节阻断药---阿方那特交感神经末梢抑制药---利血平肾上腺素受体阻断药α受体阻断药---哌唑嗪αβ受体阻断药---拉贝洛尔β受体阻断药---普萘洛尔六、抗高血压药物分类第一节抗高血压药的分类4.钙拮抗剂---硝苯地平5.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药---卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药---氯沙坦3.直接扩血管药---肼屈嗪、硝普钠六、抗高血压药物分类第一节抗高血压药的分类血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂---沙库巴曲缬沙坦钠噻嗪类利尿药

-受体阻断药钙拮抗剂血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂一线抗高血压药（2023年中国高血压防治指南）第二节常用的抗高血压药利尿血容量减少降压一、利尿药排钠血管舒张早期：晚期：氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)基础降压药第二节常用的抗高血压药吲达帕胺（Indapmide）利尿扩张血管（钙拮抗作用）高血脂、高血糖患者适用一、利尿药第二节常用的抗高血压药二、钙拮抗剂

硝苯地平（Nifedipine）氨氯地平(Amlodipine)尼群地平（Nitrendipine）非洛地平（Felodipine）第二节常用的抗高血压药二、钙拮抗剂Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+平滑肌细胞Ca2+Ca2+硝苯地平（—）增加平滑肌收缩血管收缩血压升高舒张松弛下降第二节常用的抗高血压药临床用途：用于轻、中、重度高血压。不良反应：头痛、脸部潮红、心悸、踝部水肿。二、钙拮抗剂第二节常用的抗高血压药普萘洛尔(Propranolol)美托洛尔(Metoprolol)阿替洛尔(Atenolol)拉贝洛尔(Labetalol)阻断

及

受体三、β受体阻断药第二节常用的抗高血压药三、β受体阻断药血压降低1.阻断心脏β受体抑制心脏心输出量减少2.阻断肾脏β受体减少肾素分泌和释放心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少减少醛固酮分泌和释放第二节常用的抗高血压药【临床用途】

各型高血压

伴有心输出量和肾素分泌偏高的高血压伴有窦性心动过速的高血压伴有心绞痛的高血压【不良反应】

心血管反应、诱发或加重支气管哮喘、停药反应

个体化给药第二节常用的抗高血压药三、β受体阻断药四、血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利西拉普利第二节常用的抗高血压药四、血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）临床用途：肾性及原发性高血压不良反应：刺激性干咳、高血钾优点:增加肾血流量逆转心血管病理性重构第二节常用的抗高血压药五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（）强效，用于轻、中重度高血压抑制左心室肥厚和血管增生无咳嗽及血管神经性水肿沙坦类第二节常用的抗高血压药六、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦钠沙库巴曲的活性代谢产物LBQ657抑制脑啡肽酶，增加利钠肽水平，产生利钠排尿和扩张血管作用缬沙坦阻断血管紧张素II受体，扩张血管和抑制醛固酮产生对心脏、肾脏、血管等靶器官具有保护作用用于原发性高血压和射血分数降低的慢性心力衰竭第二节常用的抗高血压药第三节其他抗高血压药一、α受体阻断药（二线用药）阻断血管平滑肌α受体，血管舒张，血压下降；

增加高密度脂蛋白浓度，减轻冠状动脉病变；适用于各型轻中度高血压；不良反应：“首剂现象”哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin)

哌唑嗪首次给药可以导致严重的体位性低血压、心悸甚至晕厥，在直立、饥饿、低盐时较易发生。将首次用量减半（0.5mg),并在临睡前服药，可避免发生“首剂现象”。第三节其他抗高血压药一、α受体阻断药（二线用药）第三节其他抗高血压药二、直接扩张血管药（二线用药）

直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，血压下降；扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，改善心功能;短效、速效、强效，用于高血压危象、恶性高血压、高血压脑病静脉滴注时须避光！肼屈嗪(Hydralazine)、硝普钠(Sodiumnitroprusside)第三节其他抗高血压药三、交感神经抑制药（二线用药）中枢性交感神经抑制药可乐定（Clonidine）适用于兼有溃疡病的高血压患者；甲基多巴（Methyldopa）适用于伴有肾功能不全的高血压患者；莫索尼定（Moxonidine）第二代。第三节其他抗高血压药三、交感神经抑制药（二线用药）神经节阻断药交感神经末梢阻滞药----利血平（Reserpine）

----美加明（Mecamylamine）低价老药，一把双刃剑第三节其他抗高血压药四、钾通道开放药（二线用药）

米诺地尔（Minoxidil

)二氮嗪（Diazoxide）

直接作用于KATP通道，使通道开放，K+外流增加，而使平滑肌松弛，血管扩张，血压降低。第三节其他抗高血压药五、肾素抑制药（新型降压药）阿利吉仑（Aliskiren）依那吉仑（Enalkiren）抑制肾素活性，抑制RAAS，降低血压。第三节其他抗高血压药六、其他降压药（新型降压药）

5-HT受体阻断药------