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文档简介

（资料性）

《房屋现场勘查表》范本房屋现场勘查表房屋名称房屋地址委托人委托日期勘查日期委托人提供的资料设计图纸、维修加固、灾害信息、检测鉴定、其他结构体系建成年代房屋层数檐口高度楼盖类型屋盖类型总平面示意图（周边环境）房屋结构损伤调查平面图及照片勘查：日期：

（资料性）

《巡检记录表》范本巡检记录表房屋名称房屋地址巡检内容具体内容现状是否描述及照片编号地基基础1上部承重结构沉降引起的裂缝有发展出现新裂缝倾斜有发展2结构缝处明显挤压损伤上部结构1墙裂缝发展、裂

缝新增、变形2柱3梁4楼板5屋架6各连接节点7围护构件监测设施1传感器安装牢固漏液2采集仪安装牢固3线路正常使用4连通管正常使用周边环境1房屋周边情况地面下沉周边施工其他巡检：日期：STYLEREF标准文件_文件编号DB42/TXXXX—XXXX

《建筑物安全动态监测报告》范本样示*****建筑物安全动态监测阶段性（****年**月**日至****年**月**日）报告编号：*****成果报告*********公司二○二二年**月****建筑物安全动态监测阶段性（****年**月**日至****年**月**日）成果报告 主检: *** 审核: *** 批准: ***********公司**年**月目录TOC\o"1-3"\u一工程概况及监测内容二动态监测依据三监测设备四监测测点布置图五建筑物照片六建筑物安全动态监测数据七建筑物安全动态监测成果分析八注意事项一工程概况及监测内容图1：建筑物总平面图二动态监测依据1、委托方提供的相关资料2.本标准三监测设备设备名称设备型号数量精度四监测测点布置图本项目根据建筑物现状共布置**个沉降观测点、**个倾斜观测点、**个裂缝观测点（详见图2：监测点布置示意图）。图2：监测点布置示意图五建筑物照片六建筑物安全动态监测数据1、沉降监测结果****年**月**日至****年**月**日累计差异沉降日期监测点位（mm）**********2、倾斜监测成果****年**月**日至**月**日倾斜率变化量日期监测点位****XYXY3、裂缝监测成果****年**月**日至****年**月**日裂缝变化量日期监测点位******七建筑物安全动态监测成果分析成果综述及分析八建议九注意事项1、监测报告无主检、审核、批准人员签字无效；2、监测报告未加盖公章无效；3、监测报告未经本公司书面批准，复制或涂改无效。（全文复制除外）；4、监测报告结果，仅与被测对象有关；5、公司地址：*****

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