妇产科护理技能实训 课件 徐晨 项目4

妇科人工流产负压吸引术护理护理技能实训系列教材目录CONTENTS目的01计划02实施0304问题探究目的01........................................................宫内节育器放置的目的01

避孕失败的补救方法。应用负压吸引的方法将宫内妊娠产物吸出，而达到终止妊娠的目的。计

划02........................................................计划：人工流产适应症及禁忌症02适应症1.妊娠10周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者；2.患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。........................................................计划：人工流产适应症及禁忌症021.生殖器官急性炎症；2.各种急性传染病或慢性传染病急性发作期；3.严重的全身性疾病或全身状况不良而不能耐受手术；4.术前相隔4小时两次体温均在37.5℃以上者。实

施03........................................................实施：人工流产负压吸引术护理配合03病人准备：患者准备做好妇科常规检查、盆腔B超等检查准备;排空膀胱，脱掉外、内裤，取膀胱截石位，充分暴露会阴........................................................实施：人工流产负压吸引术护理配合03用物准备：用物准备人工流产负压吸引术器械包、妇科检查、外阴阴道等消毒用物、手术流产用的镇静与麻醉药品及用物准备

........................................................实施：人工流产负压吸引术护理配合的步骤03铺无菌巾双合诊检查了解子宫位置、大小、形态及附件情况外阴消毒铺无菌巾实施：人工流产负压吸引术护理配合的步骤03探测宫腔及扩张宫颈.用探针探查宫腔1.记录探针刻度2.用宫颈扩张器扩张颈管根据孕周选择........................................................实施：人工流产负压吸引术护理配合的步骤03负压吸引1.根据孕周选择吸管及负压大小，压力一般控制在400～500mmHg。2.吸引前，将吸管末端与消毒橡皮管相连，并连接到负压吸引器橡皮管前端接头上，进行负压吸引试验。3.将吸管头部缓慢送入宫底，按顺时针方向吸引宫腔1～2圈，阻断负压后缓慢取出吸管。4.再用小刮匙轻刮宫底及两侧宫角。........................................................实施：人工流产负压吸引术护理配合的步骤03检查吸出物：仔细检查有无绒毛、胚胎组织或水泡状物，所吸出量是否与孕周相符。问题探究04........................................................问题探究04结合临床，请思考，术后观察和术后宣教内容？1.术后受术者应在观察室卧床休息1小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。2.遵医嘱给予药物治疗。3.嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，预防感染。4.吸宫术后休息3周，若有腹痛及阴道流血增多，随时就诊。5.积极实施“流产后关爱”服务，向女性和家属宣传避孕相关知识。感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING宫内节育器放置术的护理护理技能实训系列教材目录CONTENTS目的01计划02实施0304问题探究目的01........................................................目的01通过局部组织对避孕器的各种反应达到避孕效果。计划02........................................................计划02适应证：凡生育期妇女无禁忌证、要求放置宫内节育器者。

禁忌证：①妊娠或可疑妊娠；②生殖道急性炎症；③人工流产/引产，出血多或有潜在感染可能；④生殖器肿瘤或生殖器官畸形；⑤宫腔<5.5cm>9.0cm；⑥严重的全身性疾病；⑦宫颈内口过松或重度狭窄、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑧近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；⑨有铜过敏史。⑩月经频发，月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者；⑪有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用；⑫中度贫血，血红蛋白小于90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD例外）；⑬产后42天如恶露未净或会阴伤口未愈合者，应暂缓放置。放置手术时间：①月经干净3-7日无性交；②人工流产后立即放置（子宫收缩不良，出血过多，有感染可能或组织残留者暂不放）；③产后42天恶露干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年放置；⑤含孕激素IUD在月经第3天放置；⑥哺乳期放置应先排除早孕；⑦自然流产转经后子宫已恢复正常者放置，药物流产2次正常月经后放置；⑧性交后5天内放置为紧急避孕方法之一。........................................................计划021.惰性宫内节育器（第一代IUD)由惰性材料如金属，硅胶，塑料等制成。我国既往常用的金属单环，由于脱落率及带器妊娠率高，1993年已停止生产。2.活性宫内节育器（第二代IUD)内含有活性物质如铜离子(C2＋)，激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器两大类。（1）含铜宫内节育器1)带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)；2)带铜V形宫内节育器(VC-IUD)；3)母体乐(MLCu-375)；4)宫铜宫内节育器；5)含铜无支架宫内节育器：又称吉妮环；6)爱母功能型宫内节育器宫内节育器种类........................................................宫内节育器种类02(2)含药宫内节育器1)左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUD)2)活性y型宫内节育器3)宫型和元宫型药铜宫内节育器实施0303

宫内节育器放置：摆体位•取膀胱截石位；•充分暴露外阴；•臀下铺一次性垫巾。消毒外阴阴道、宫颈消毒、放置阴道窥器暴露宫颈；用0.5%碘伏棉球消毒阴道、宫颈；用棉签消毒宫颈管。协助及配合医生根据选择合适节育器放置宫内节育器。........................................................实施03①术后休息3日，避免重体力劳动1周。②术后2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁。③术后3个月每次行经或排便时注意有无IUD脱落。④放置IUD后3、6、12个月各复查1次，以后每年复查1次，直至取出停用。⑤术后可能有少量阴道出血及下腹不适，若发热、下腹痛及阴道流血量多

时应随时就诊。........................................................实施问题探究04IUD的并发症及如何护理？04答：1.感染：放置IUD时未严格执行无菌操作、IUD尾丝过长及生殖器官本身存在感染灶等，均可导致上行性感染，引起宫腔炎症。有明确宫腔感染者，应在选用广谱抗生素治疗的同时取出IUD。2.IUD嵌顿或断裂：由于放置IUD时损伤子宫壁、放置时间过长及绝经后取出IUD过晚，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。一经确诊，需尽早取出。钩取时IUD大部分松动并将其拉至宫颈口外，将环丝拉直并将其剪断后缓慢抽出。若取出困难时，应在X线或B型超声监视下或借助宫腔镜取出。完全嵌入肌层者，需经应手术取出。为防止IUD嵌顿或断裂，放置术前应注意选择合适类型、大小的IUD；放置时操作应轻柔；绝经后应及时取出IUD。........................................................问题探究043.IUD异位：多由于术前没有查清子宫位置和大小、术中操作不当而造成子宫穿孔，将IUD放于子宫外。哺乳期子宫壁薄且软，极易发生子宫穿孔，术者应慎重。当发生IUD异位时，应经腹（包括腹腔镜）或经阴道将IUD取出。4.IUD脱落：主要是由于IUD与宫腔大小、形态不符，放置时操作不规范，宫颈内口松驰或经量过多等原因造成。IUD脱落容易发生在放置IUD后第一年，尤其是最初3个月。常发生在月经期，与经血一起排出，不易被察觉。5.带器妊娠：多见于IUD嵌顿或异位者；或IUD小于宫腔，子宫收缩使其下移至宫腔下段，使避孕失败；或双子宫仅一侧宫腔放置IUD,另一侧妊娠。带器妊娠容易发生流产，但也有妊娠至足月分娩者。一旦确诊，行人工流产终止妊娠。为减少并发症的发生，应定期随访。一旦发生IUD并发症，护士需向病人及其家属解释病情，告知正确处理方法，取得配合；严格按医嘱用药，做好手术前准备工作。........................................................问题探究感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING妇科诊疗技术护理护理技能实训系列教材目录CONTENTS目的01计划02实施0304问题探究目的01........................................................宫内节育器取出术的目的01不再需要避孕或拟改其他避孕或绝育。计划02........................................................宫内节育器取出术的适应症02宫内节育器取出术适用于:1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。2.计划再生育者。3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放置者。5.带器妊娠，做人工流产时同时取出。6.绝经6个月~1年。........................................................宫内节育器取出术的禁忌症021.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限制。02①取器时间以月经干净3-7日为宜，出血多者随时可取。②带器早期宫内妊娠于人工流产同时取器。③带器异位妊娠于术前诊断性刮宫时或术中、术后取器。........................................................宫内节育器取出术的手术时间02【准备】护士准备：护士准备修剪指甲，洗手(六步洗手法)、戴口罩病人准备：患者准备做好妇科常规检查、盆腔B超等检查准备;排空膀胱，脱掉外、内裤，取膀胱截石位，充分暴露会阴用物准备：用物准备放取节育器械包妇科检查、外阴阴道等消毒用物环境准备：环境设置室温至24~26℃及湿度50%~60%设置屏风或隔帘遮挡妇科检查床单元........................................................宫内节育器取出术的术前准备实施03麻醉和体位

不需麻醉。取膀胱截石位。手术步骤

1.按常规消毒外阴道，铺无菌巾。

2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。

3.取出节育器扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后，钩住节育环的下缘轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。03操作流程操作步骤沟通与说明核对解释1.核对床号、姓名，向病人或家属解释2.一般情况评估，细致耐心，资料齐全3排除放置节育器禁忌证的评估4.查看各种检查记录您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***）让我核对您的信息，您现在感觉怎么样？今天要给您取出宫内节育器，会根据宫腔大小选择合适宫内节育器，我去准备用物，您稍等。再次核对安置体位协助患者安置舒适的坐位或卧位，充分暴露

您是***吧，现在我给您做宫内节育取出术的术前准备工作。这样躺的舒服吗？（可以）操作前准备1.臀下铺一次性垫单；协助患者脱去裤子，取膀胱截石位，充分暴露外阴2.助产士站在产妇两腿之间

外阴消毒铺无菌巾1.打开放、取节育器械包，铺臀垫：戴手套，整理器械2.消毒外阴：0.5％的碘伏棉球消毒，顺序是尿道口、阴道口→左侧小阴唇→右侧小阴唇→左侧大阴唇→右侧大阴唇→阴阜→左侧腹股沟→右侧腹股沟→左侧大腿内上1/3→右侧大腿内上1/3→会阴体→左侧臀部→右侧臀部→肛门，消毒三遍3.铺无菌巾我现在给您消毒，我会尽量轻柔一些。双合诊检查阴道、宫颈消毒1.了解子宫位置、大小、形态及附件情况2.手法轻柔3.铺无菌巾1.放置阴道窥器暴露宫颈2.用0.5％碘伏棉球消毒阴道、宫颈及颈管我现在给您做双合诊检查，如果有什么不适请告诉我。

探测宫腔1.用探针探查宫腔2了解宫腔情况及节育器位置

取出宫内节育器整理记录术后宣教1.环形节育器>将取环钩沿子宫倾屈方向送到宫腔底部，转动取环钩使其钩住节育器下缘，轻轻向外牵拉取出2.有尾丝节育器者用血管钳夹住尾丝轻轻牵拉取出3.观察无出血后取出宫颈钳和阴道窥器4.擦净外阴血迹1.术后协助患者穿好衣裤，扶患者卧于床上休息，保暖，安慰患者，协助患者喝热茶2.填写手术记录，术者签名3.手术器械清洗、打包4.撤去一次性臀垫，污物分类处理5.手术室通风消毒清理用物：①一般患者，用物按医用垃圾分类处理：换下的敷料放入弯盘，倒入医用黄色垃圾袋；治疗碗、弯盘放带盖的容器内一并送供应室进行消毒灭菌处理；75%酒精放回原处；②特殊感染患者用物处理：敷料焚烧处理，所有医用垃圾分类放置后再装入双层黄色