基础护理（第2版）课件 16-药物过敏试验法

项目三

药物过敏试验法

学习目标，一、识记1、青霉素过敏反应发生的原因。2．青霉素过敏反应的预防。3．青霉素过敏性休克的急救措施。二、理解1．药物过敏反应的特点。2．青霉素过敏反应的临床表现。三、应用1、能应用试验药液配制法进行试验药液的配制。2．能应用青霉素试验法为患者进行皮肤过敏试验。任务一青霉素过敏试验法及过敏反应的护理一、药物过敏反应的特点1．发生于用药人群中的少数2．很小剂量即可发生过敏反应3．与正常药理反应或毒性无关4．一般发生于再次用药5．过敏的发生与体质因素有关二、青霉素过敏反应的原因三、青霉素过敏反应的预防（1）使用青霉素前必须做过敏试验

使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验

准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果三、青霉素过敏反应的预防（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配

临时稀释，新鲜配制，不易放置过久（5）加强工作责任心

严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。四、青霉素过敏试验法

青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）青霉素加等渗盐水青霉素含量

要求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.25

4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20万u/ml2万u/ml2000u/ml500u/ml

溶解摇匀摇匀摇匀方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G50u）ID，

20min后观察结果并记录结果判断

阴性：皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；

周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。五、青霉素过敏反应的临床表现（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应6.过敏性休克急救措施（1）过敏性休克:最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道阻塞过敏反应表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮肤（2）血清病型反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应（3）各器官或组织的过敏反应腹痛、便血消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎哮喘六、青霉素过敏性休克的急救措施（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.5～1mlH或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状

吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。六、青霉素过敏性休克的急救措施（4）根据医嘱给药：

激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？

（2）你应该准备那些用物？

（3）如试验结果阳性，如何处理？2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？附：

头孢菌素过敏试验试验方法

先锋霉素：皮试液--500μg/ml

先锋霉素（ⅤI）试验药液配制方法先锋霉素(V)

加等渗盐水

先锋霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解摇匀摇匀摇匀任务二链霉素过敏试验法及过敏反应的护理1．过敏试验法:试验液的配制——2500u/ml试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素链霉素加等渗盐水链霉素含量

要求100万u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25万u/ml2.5万u/ml2500u/ml溶解摇匀摇匀任务二链霉素过敏试验法及过敏反应的护理

2．过敏反应表现及处理：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。与青霉素过敏性休克救治不同之处：IV--钙剂10%葡萄糖酸钙5%氯化钙过敏实验法脱敏注射法任务三破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（1）试验液的配制

---l50IU/ml每支TAT为1ml，含l500IU。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法

l5IU/0.1ml

ID20min后观察结果。（3）结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。１.过敏实验法定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制：逐渐消耗IgE方法：

破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT(ml)加入等渗盐水(ml)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀释至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察２.脱敏注射法病历分析某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。

请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？

（2）皮试液的浓度是多少？

（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？

任务四普鲁卡因试验法及过敏反应的护理一、普鲁卡因试验液的标准以每毫升试验液含普鲁卡因0.25%为标准，即每毫升含普鲁卡因0.25mg。二、普鲁卡因试验液的配制

以一支1%普鲁卡因（1ml，10mg）为例，取出0.25ml药液加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含2.5mg。三、过敏试验方法

皮内注射0.25%普鲁卡因液0.1ml，20min后观察试验结果并记录。四、结果的判断和过敏反应的处理

同青霉素过敏试验及过敏反应的处理。一、皮试液的配制（一）细胞色素C皮试液的标准

0.75mg/ml每毫升含细胞色素C

0.75mg（二）细胞色素C皮试液的配制

以一支2ml细胞色素C（含15mg）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，则每毫升含0.75mg，即成细胞色素C皮试液。任务五细胞色素C过敏试验法及过敏反应的护理任务五细胞色素C过敏试验法及过敏反应的护理二、试验方法：1．皮内试验

取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1mlID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2．划痕试验

在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。任务六碘过敏试验法及过敏反应的护理

常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。一、过敏试验方法1.口服法：5%～10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。有口麻头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等为阳性。2.皮内注射法：碘造影剂0.1mlID，20分钟后观察结果。局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。3.静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，5～10min后观察结果。有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。

在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。任务六碘过敏试验法及过敏反应的护理二、注意事项1．在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，阴性者再行静脉注射试验，静脉注射阴性者方可进行碘剂造影。2．有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故在造影时仍需备好急救药品。3．过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理思考题1.作青霉素皮试，如发生过敏性休克，一般最早出现症状是A.呼吸道症状B.消化道症状C.循环衰竭症状

D.泌尿系症状E.神经系统症状AB2.抢救青霉素过敏性休克的首选药物A.盐酸异丙嗪B.盐酸肾上腺素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.葡萄糖酸钙

A3.防止发生青霉素过敏反应的措施，下述哪项错误A.过敏试验阳性者应做对照试验B.对青霉素有过敏史者禁做皮内试验C.用药过程更换药物批号须重做皮试D.停用青霉素3天以上须重做皮试E.首次使用应做皮试D4.接受TAT治疗的患者，如果停药几天以上，必须重新做过敏实验

A.1天

B.3天

C.5天

D.7天

E.9天

D5.患者肖某，注射青