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肺结核患者第一次入户随访记录表姓 名： 编号□□□-□□□□□随访时间年月日随访方式1门诊 2.家庭□患者类型1治 2□痰菌情况1阳性 23未查痰□耐药情况1耐药 2耐药3未检测□症状及体征：0没症状 1咳咳痰2低盗汗 3咯或痰4胸消瘦 5恶纳差6头失眠 7视模糊□/□/□/□/□/□/□其他：用药化疗方案用 法1每日 2间歇□药品剂型1固定剂量复合制剂3板式组合药□□24散装药注射剂□□督导人员选择1医生 23自服药4其他□家庭居住环境评估单独的居室1有 2无□通风情况1良好 2一般3差□生活方式评估吸 烟/ /天饮 酒/ 两天健康教育及培训取药地点、时间地点:时间: 年月日服药记录卡的填写1握 2掌握□服药方法及药品存放1握 2掌握□肺结核治疗疗程1握 2掌握□不规律服药危害1握 2掌握□服药后不良反应及处理1握 2掌握□治疗期间复诊查痰1握 2掌握□外出期间如何坚持服药1握 2掌握□生活习惯及注意事项1握 2掌握□密切接触者检查1握 2掌握□下次随访时间年月日评估医生签名填表说明：“2．患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。3.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。4.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。5.吸烟 斜前填目前烟量，吸烟填0，烟者写每天的烟量*支／天”斜线填吸者次访目吸量“**／”（/10/4/5。6．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程1为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害（3）服药方法及药品存放（4）服药后不良反应及处理（5）治疗期间复诊查痰2682-32323（6）外出期间如何坚持服药（7）生活习惯及注意事项（8）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。7.下次随访时间

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