临床静脉胰岛素适应人群、应用时机、血糖目标、配调、血糖监测频率控制及不良反应

临床静脉胰岛素适应人群、应用时机、血糖目标、配调、血糖监测频率控制及不良反应适应人群以下人群需要或推荐应用静脉输注胰岛素：围术期血糖不稳定患者（尤其是术后禁食期间）；重大创伤应激性高血糖患者；危重症糖尿病患者。何时开始应用静脉胰岛素？胰岛素静脉输注治疗是禁食及危重病人控制和维持血糖的理想治疗方案。

内科病人合并急危重症者或血糖控制差且非急危重症者需要根据血糖控制情况酌情应用静脉胰岛素；外科病人在禁食期间，应每4～6h进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予短效或速效胰岛素；妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者需给予胰岛素降低血糖，并纠正代谢和电解质紊乱及改善血液循环。对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于8.3mmol/L时应开始胰岛素治疗。

静注胰岛素时，患者血糖目标对于应用静脉胰岛素的患者，胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整，并应避免发生严重低血糖。根据《中国住院患者血糖管理专家共识》，需要对普通住院患者血糖控制目标进行分层，一般分为严格、一般、宽松三个水平。

对于计划妊娠但因血糖控制不良或合并严重急、慢性并发症的患者，血糖控制目标——餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖<8.5mmol/L，在避免低血糖的情况下尽量控制HbA1c<6.5%,用胰岛素治疗者控制HbA1c<7.0%。对于成人ICU患者需要将血糖控制在8.3mmol/L以下，要绝对保持在10mmol/L以下，并尽量避免发生低血糖（血糖≤3.9mmol/L）。新冠病毒感染的患者可通过多种机制导致血糖异常或控制不佳，重症患者应控制血糖在8～10mmol/L。

静脉胰岛素泵配调▪

静脉胰岛素泵配置：常规胰岛素注射液50U＋50mL生理盐水。▪

胰岛素泵必须现配现用：在室温10°C情况下，在0.9%氯化钠液体中其稳定性可维持6h，而在5%葡萄糖液体中只能维持2h，否则达不到治疗效果。对于内科合并急危重症患者在积极补液，有效改善组织灌注的同时，给予小剂量短效胰岛素静脉应用，开始时按

0.1U/kg/h

计算胰岛素的剂量，每1小时监测血糖。

之后根据血糖下降速度调整胰岛素剂量，血糖下降速度一般控制在每小时降低3.9～6.1mmol/L为宜。当血糖降至11.1～13.9mmol/L附近时，胰岛素剂量减至0.05～0.1U/kg/h，使血糖稳定在8.0～13.9mmol/L。

2.对于内科血糖控制差且非急危重症患者

可在相对短的时间静脉输注改善高糖毒性，开始时胰岛素剂量0.05U/kg/d，缓解临床症状后改皮下注射。患者血糖稳定在8.0～11.1mmol/L后2～4h，可改为多次胰岛素（基础-餐时）皮下注射或胰岛素泵治疗。

3.对于急危重症患者

推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰岛素静脉输注前1～2h接受皮下注射，同时，每日减少大约20%～40%的胰岛素总量。

4.对于肠内或肠外营养患者

持续肠内营养，每日1次或2次基础胰岛素，同时，每4h给予短效或速效胰岛素皮下注射；

分次肠内营养，维持原基础胰岛素治疗方案；如初始治疗，给予10U基础胰岛素。同时，在每次进行肠内营养时，给予短效或速效胰岛素皮下注射；

肠外营养，全胃肠外静脉营养液中添加短效或速效胰岛素；同时，每4h给予短效或速效胰岛素皮下注射。血糖监测频率控制检测频率：血糖每隔30min～2h测定，稳定后每隔4h测定。

具体要求：在12～24小时内使血糖达到控制目标7.8～10.0mmol/L；血糖测定连续3次以上达控制目标，测定频率可改为4h一次。

注意静脉输注的不良反应静脉胰岛素属于速效胰岛素，起效快，应用期间应警惕低血糖的发生。当怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，已明确诊断且无法测定低血糖时暂按低血糖处理。

低血糖的紧急处理

意识清楚者：口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）。

意识障碍者：给予50%葡萄糖液20～40mL静脉注射，或胰高血糖素0.5～1.0mL，肌注，之后每15分钟检测血糖一次。

若血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予