子宫内膜癌的筛查策略-子宫内膜细胞学的应用-妇产科课件

北京大学第一医院妇产科廖秦平流行病学[1]ParkinDM,BrayF,FerlayJ,PisaniP.Globalcancerstatistics,2002.CACancerJClin.Mar-Apr2005;55(2):74-108.死亡病例>6000新发病例>3万死亡病例>7000新发病例>4万死亡病例7400新发病例>4万死亡病例8145新发病例415201994200520072008

发达国家内膜癌的流行现状美国癌症协会统计：发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位[2]JemalA,SiegelR,WardE,HaoY,XuJ,ThunMJ.Cancerstatistics,2009.CACancerJClin.Jul-Aug2009;59(4):225-249.北京1993-2004年妇科恶性肿瘤住院人数筛查的必要性和可行性子宫内膜癌的高危人群不断扩大，发病率呈上升趋势。

糖尿病我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。

自1996年，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40%。资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）从癌前病变进展到癌需要较长时间：5-8年癌前病变和早期癌可通过治疗有效阻止其发生为晚期浸润癌[3]SamarnthaiN,HallK,YehIT.Molecularprofilingofendometrialmalignancies.ObstetGynecolInt.2010;2010:162363..筛查方法：经阴道超声筛查方法：经阴道超声子宫内膜细胞学细胞学取样方法DIS的方法选择细胞涂片制作传统巴氏涂片：

可直接用毛刷将细胞均匀涂于载玻片上立即用95％酒精固定常规巴氏染色未见上皮内病变和恶性细胞良性增生性改变增殖期分泌期萎缩期单纯性增生复杂性增生子宫内膜非典型增生子宫内膜癌子宫内膜样腺癌浆液性乳头状腺癌粘液性腺癌透明细胞癌可行性研究

2006年北大医院妇产科联合北京大学生育健康研究所以及美国克里富兰

医学中心在我国进行了大规模临床研究，初步证实细胞学筛查的可行性。地区 细胞标本数 宫内膜癌数1/1000苏州市 485 36.2江浙15县市 2494 5 2.0苏州80.6%

10.0%

8.9%

0.5%

…..癌

正常良性非典型增生可疑癌江浙

78.5%5.7%15.3%0.48%

……癌

取材满意率比较细胞学标本取材满意率显著高于宫腔镜+分段诊刮17.747χ2组织学细胞学方法452（89.7）486（96.4）满意（%）52（10.3）18（3.6）不满意（%）0.000P

我院2009年3月-2010年3月，研究对象共504例；准确性研究

两种制片方法满意率比较液基细胞学制片满意率显著高于传统涂片法17.457χ2CCPLBP方法93（81.6）112（98.2）满意（%）21（18.4）2（1.8）不满意（%）0.000P表

液基细胞学与传统涂片法制片满意率比较

我院2009年10月-2010年1月，研究对象共114例；两种制片法的准确性评价

灵敏度、阳性预测值和阴性预测值无统计学差异

液基细胞学的总符合度和特异度高于传统涂片法表

两种制片行细胞学检查的准确性比较内膜癌肿瘤细胞标记物在细胞学中的应用免疫细胞化学检测Ki-67在细胞学中的应用增殖期内膜息肉子宫内膜样腺癌石蜡组织（40×10）ECT（40×10×9.3）免疫细胞化学法检测PTEN在细胞学中的应用增殖期内膜息肉子宫内膜样腺癌石蜡组织（40×10）ECT（40×10×9.3）细胞学筛查内膜癌的应用性研究——无症状人群细胞学筛查内