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文档简介

心瓣膜病外科治疗的时机浙医一院倪一鸣后天性二尖瓣狭窄几乎均由风湿引起病变的二尖瓣病变的二尖瓣左径二尖瓣闭式扩张二尖瓣扩张器右径二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视成形二尖瓣球囊扩张二尖瓣球囊扩张二尖瓣双球囊扩张二闭程度心功能左心大小有无血栓全身情况房颤情况换瓣机械瓣生物瓣成形机械瓣材料:目前多用热解碳结构:球瓣,碟瓣,双叶瓣优点:耐久缺点:要抗凝双叶瓣生物瓣

材料:动物组织结构:模拟生理,为中心血流优点:不必终生抗凝,合并症低缺点:不耐久StJude生物瓣和多伦多无支架瓣二尖瓣成形二尖瓣成形二尖瓣换瓣主动脉瓣狭窄主狭的球囊扩张经导管植入的瓣膜主动脉瓣换瓣有临床症状无临床症状但主闭中度或以上心脏改变二尖瓣与主瓣病变的不同点三尖瓣病变的特点继发性关闭不全的多多能成形换瓣易长血栓三尖瓣成形SBE肾脑脾动脉栓塞感染的主动脉瓣心内膜炎换瓣的风险感染+心内植入异物——感染不能控制瓣环充血水肿甚至脓肿——瓣周漏栓塞部位可能发生继发改变——出血，脓肿全身情况常不佳——多脏器衰竭对感染的抵抗力同种瓣＞异种无支架瓣＞有支架的生物瓣＞机械瓣同种带瓣升主动脉管同种主动脉瓣的缝合无支架瓣StJude生物瓣 多伦多无支架瓣

呼吸机依赖的瓣膜病人呼吸机依赖的瓣膜病人呼吸机依赖的瓣膜病人瓣膜病人妊娠情况

瓣膜病合并肺动脉高压瓣膜病合并冠心病瓣膜病合并冠心病瓣膜病合并恶病质瓣膜病合并恶病质瓣膜病合并恶病质的胸片

瓣膜病合并脑梗塞

高龄瓣膜病患者瓣膜病合并风湿活动瓣膜病合并尿毒症瓣膜病合并尿毒症瓣膜病合并尿毒症尿毒症时二尖瓣环胆固醇结晶美国心脏协会指南建议使用机械瓣理由尿毒症患者的代谢障碍将导致生物瓣组织的急进性损坏，影响使用寿命主张用生物瓣的理由瓣膜病合并尿毒症瓣膜病变合并肝功能不全在主动脉瓣关闭不全为主，左室舒张末内径大于70mm时，为高危心脏，且远期效果不一定好

LVEDDmm

FS 死亡率% ＜70 0.22-0.37 1.5 ＞70 ＜0.25 11.1 ＞80 ＜0.25 25一过性二尖瓣关闭不全严重瓣周漏机械障碍出血血栓形成和

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