妇科常见急诊患者的管理

妇科常见急诊患者的管理【重要内容】一、妇科常见的急诊类型

二、阴道流血的常见原因、特点及处理三、妇科常见急腹症种类、特点及处理四、妇科急救管理措施妇科常见的急诊类型

一、阴道流血(vaginalbleeding)

二、急腹症(acuteabdomen)阴道流血的概念：指除正常月经以外的任何形式的阴道流血。女性生殖器官任何部位的病变均可致出血而经阴道流出。大量阴道流血，可致失血性贫血、休克，甚至危及患者生命。生殖器官炎症

生殖器官肿瘤卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血外阴、阴道损伤

阴道流血的常见原因大量阴道流血的常见原因功能失调性子宫出血：青春期及围绝经期妊娠有关疾病：难免流产不全流产滋养细胞疾病：葡萄胎剖宫产切口瘢痕妊娠妇科肿瘤：宫颈癌晚期、子宫内膜癌晚期、子宫肌瘤外阴、阴道损伤：骑跨伤、阴道扯破对症治疗：止血

可通过局部压迫止血、清宫止血或药物治疗止血支持治疗：补充血容量、纠正贫血等病因治疗：针对引起阴道流血的原因进行治疗阴道流血处理原则常见的护理问题（1）潜在并发症：组织灌注量局限性（2）有跌倒的危险：与贫血有关（3）活动无耐力：与贫血有关（4）恐惊：与大量的阴道流血有关阴道流血患者的护理护理措施（1）大量阴道流血，伴有重度贫血或失血性休克者，积极配合医生补充血容量，纠正贫血和抗休克（2）配合医生完善有关检查，并针对原因止血（3）亲密观测止血效果，精确记录阴道出血量（4）指导患者卧床休息，并协助患者完毕各项检查及生活需要（5）防备跌倒、坠床等不良事件发生（6）安慰患者及家眷，解除紧张恐惊心理阴道流血患者的护理妇科常见的急诊类型

一、阴道流血(vaginalbleeding)

二、急腹症(acuteabdomen)急腹症：是一类以急性腹痛为突出体现，需要初期诊断和及时处理的疾病。其特点是起病急、进展快、病情重，病因复杂！出血性妊娠有关：输卵管妊娠破裂或流产其他：黄体破裂、卵泡破裂炎症性：急性盆腔炎肿瘤性卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染；子宫肌瘤变性妇科常见急腹症种类经典症状：突发扯破样剧烈腹痛伴随症状：肛门坠胀感、失血性休克症状腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音妇科检查：阴道后穹窿饱满、宫颈抬举和摇摆痛子宫漂浮感、一侧附件区压痛或有包块

出血性急腹症临床特点病史：月经史、阴道流血史等症状：腹痛程度和性质、休克程度体征：腹部体征和盆腔检查辅助检查：

后穹隆穿刺：可抽出不凝血

B超：盆腔积液或附件包块

出血性急腹症的诊断

输卵管妊娠破裂

黄体破裂卵泡破裂

输卵管妊娠流产月经史有停经史月经来潮前排卵期阴道流血史常有（且不规则）无无血、尿HCG（+）（-）（-）三种常见出血性急腹症的鉴别【出血性急腹症的急救处理】立即告知医生安顿病人于妇科检查床，平卧位或中凹卧位绝对卧位休息，防止不必要的搬动，保暖持续心电监护，吸氧补充血容量，纠正休克★立即建立有效静脉通道（双通道）补液★完善常规生化血、血/尿HCG检查★交叉配血，做好输血准备【出血性急腹症的急救处理】配合医生积极完善各项检查：后穹窿穿刺术严密监测患者病情变化，判断休克程度：★腹痛的严重程度★生命体征、神智、意识、尿量变化按急诊手术规定迅速做好术前准备精确做好护理记录输卵管妊娠急性盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转阑尾炎破裂或流产腹痛忽然发生持续性疼痛下腹一侧持续转移扯破样剧痛突发性疼痛性疼痛停经常有无无无阴道流血常有无无无休克常有无无无体温正常升高稍高升高WBC正常升高稍高升高HB下降正常正常正常后穹隆穿刺不凝血渗出液或脓液（-）（-）妊娠试验（+）（-）（-）（-）盆腔检查宫颈举痛阴道、宫颈充血明显包块（-）子宫漂浮感脓性分泌物【几种常见急腹症的鉴别】判断病情危重程度是急救的首要工作护士应具有判断病情及预测风险的能力监测病情变化，判断危重症的指标迅速呼喊、有效沟通开放静脉通道：非常重要！多科协作进行急救：急诊/重