重症医学中级资格考试(专业知识)模拟试卷2(题后含答案及解析)

重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1.A1型题2.A2型题3.A3/A4型题1．急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A．右冠状动脉病变B．左冠状动脉主干病变C．左冠状动脉前降支病变D．左冠状动脉回旋支病变E．以上都不是正确答案：A解析：右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。2．为根治折返性室上性心动过速，应首选A．自动心脏复律除颤器(ICD)B．外科迷路手术C．心脏再同步化治疗(CRT)D．射频消融(RFCA)E．服用胺碘酮正确答案：D解析：射频消融术(catheterradiofrequencyablation)是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90％以上，室性心动过速的治愈率在50％左右。房性心动过速、心房扑动，尤其是心房颤动的射频消融已成为现在国内外的热点手术。3．下列哪项不是永久性起搏器置入适应证A．伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B．临床症状明确，心室率常低于50次／分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C．无临床症状，间歇性心室率低于40次／分，或长达3秒的R—R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇正确答案：D解析：急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。4．下列是临时起搏器置入适应证的是A．辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病B．临床症状明确，心室率常低于50次／分的病窦综合征或房室传导阻滞C．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞D．预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇正确答案：C解析：急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。5．起搏器治疗术中并发症不包括A．心脏穿孔B．空气栓塞C．囊袋血肿D．锁骨下动静脉瘘E．心律失常正确答案：C解析：囊袋血肿是起搏器治疗的术后并发症。余选项均为术中并发症。6．起搏器治疗的术后并发症不包括A．囊袋血肿B．阈值升高C．感染D．起搏器综合征E．锁骨下动静脉瘘正确答案：E解析：锁骨下动静脉瘘为起搏器治疗的术中并发症。余选项均为术后并发症。7．心脏电复律与电除颤的并发症不包括A．诱发各种心律失常B．急性肺水肿C．高血压D．体循环栓塞E．肺动脉栓塞正确答案：C解析：心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。8．下列不是电复律的禁忌证的是A．左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者B．低血钾和洋地黄中毒者C．伴SSS的异位快速心律失常D．新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者E．不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者正确答案：D解析：电复律禁忌证：左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动；有栓塞发生的高危险性的患者；低血钾和洋地黄中毒者；伴SSS的异位快速心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。新发心房颤动未超过48小时者，可以行药物治疗或电复律，或动态观察心电图变化，解除药物及其他因素诱因。9．冠状动脉造影的并发症不包括A．心律失常B．穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等C．急性心肌梗死D．造影剂过敏E．气胸正确答案：E解析：气胸可见于起搏器置入时并发症，余选项均为冠状动脉造影并发症。10．不属于射频消融禁忌证的是A．瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B．甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C．肺的器质性疾病引起的心律失常D．先天性心房-房室结旁路引起的心律失常E．慢性消耗性疾病晚期正确答案：D解析：先天性心房一房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证，余选项均为射频消融禁忌证。11．不能提示心搏骤停的临床表现是A．颈动脉搏动消失B．意识丧失C．呼吸停止D．全身发绀E．心音消失正确答案：D解析：识别心搏骤停：突发意识丧失、大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失、心音消失。尤其大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，是心搏骤停的主要诊断标准。12．关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是A．肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直B．按压幅度为2—3．5cm(成人)C．按压与放松时间各50％D．按压频率为100次／分E．每次按压后，双手都不能离开胸壁正确答案：B13．关于胸外心脏按压，描述不正确的是A．抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化B．应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行C．所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上D．对所有患者给予的按压通气比为30：2E．并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等正确答案：D14．对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为A．＜200JB．200JC．300JD．360JE．＞360J正确答案：D15．关于复苏用药，描述不正确的是A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物B．胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速C．心室颤动时首选利多卡因D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E．按2010AHA指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动正确答案：C16．患者，女性，80岁。反复胸闷、黑朦3年余入院。查体：BP130／64mmHg，P48次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次／分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑朦，心率50次／分。首先考虑诊断A．起搏器电池耗竭B．电极移位或导线断裂C．阈值升高D．起搏器综合征E．慢性心脏穿孔正确答案：B解析：电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动(如某种锻炼)，在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。17．患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿?音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选A．利多卡因静注B．直流电复律C．毛花苷丙静注D．多巴胺静注E．硝酸甘油静注正确答案：B解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。18．患者，女性，65岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。查体：血压120／70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次／分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性?音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选A．电除颤B．利多卡因C．异丙肾上腺素D．胺碘酮E．临时起搏器置入正确答案：A解析：患者出现恶性心律失常，心搏骤停，此时应紧急行电除颤，因每分钟死亡率将上升10％，9～11分钟后，患者脑死亡将不可逆转，所以应立即行电除颤治疗。19．患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP124／72mmHg，P70次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿?音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级。首先考虑为A．体循环栓塞B．低血压状态C．再次出现心室颤动D．泵功能衰竭E．脑出血正确答案：A解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了栓子脱落的可能，结合患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，考虑为体循环栓塞，脑栓塞可能。20．患者，女性，56岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP144／82mmHg，P70次／分，R20次／分，双肺下野未闻及干湿?音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性?音。首先考虑为A．体循环栓塞B．低血压状态C．肺循环栓塞D．气胸E．急性肺水肿正确答案：E解析：患者为急性前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性哆音，首先应该考虑为急性肺水肿。21．患者，男性，64岁。活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114／62mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野未闻及干湿?音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。首先考虑为A．体循环栓塞B．皮肤烧伤C．肺循环栓塞D．气胸E．低血压状态正确答案：B解析：患者为急性广泛前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者诉胸前疼痛伴烧灼感，结合除颤过程中因紧急未找到导电胶，更支持可能出现皮肤烧伤。22．患者，男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为A．同步直流电复律B．永久起搏器置入C．射频消融术D．临时起搏器置入E．食管电极超速抑制正确答案：C解析：患者诊断为心房颤动，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。23．患者，男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续2～3小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次／分左右，未见明显P波，QRS波宽度0．10秒。最可能首选的治疗措施是A．同步直流电复律B．永久起搏器置入术C．临时起搏器置入术D．外科迷路手术E．射频消融术正确答案：E解析：患者最可能为阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90％以上，为相对安全成熟的手术。射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。24．患者，男性，61岁。因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是A．冠状动脉造影术B．心肌活检C．活动平板试验D．动态心电图E．心脏超声正确答案：A解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。25．患者，男性，61岁。因胸痛2小时入院。查体：血压90／60mmHg，听诊双肺广泛湿性?音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，sT段抬高，TnI升高，行冠状动脉造影术。最可能存在病变的血管是A．右冠状动脉B．左主干C．前降支D．回旋支E．第一间隔支正确答案：A解析：心脏主要的四条大血管为：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，其中左主干分成前降支和回旋支。右冠状动脉血液供给右心室导联，当它急性闭塞时，心电图表现为右心室导联和下壁导联的梗死图形。26．患者，男性，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是A．意识丧失B．呼吸停止C．皮肤发绀D．心音消失E．桡动脉搏动消失正确答案：D27．患者，女性，30岁。患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A．鼻导管吸氧B．球囊面罩给氧C．放置口咽管D．环甲膜穿刺E．气管内插管正确答案：D28．患者，男性，35岁。原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿?音，心率135次／分，律齐，以下不正确的是A．利尿处理B．吸氧C．缓慢注射毛花苷丙D．静脉滴注硝酸甘油E．小剂量吗啡皮下注射正确答案：C解析：毛花苷丙为单纯二尖瓣狭窄窦性心律的禁忌证。29．患者，男性，75岁。原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200／130mmHg，双侧肺底细湿?音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变。此时降压药物应考虑首选A．复方降压片B．普萘洛尔C．巯甲丙脯酸D．硝普钠E．氢氯噻嗪正确答案：D解析：患者存在急性左心功能不全、高血压危象，降压是主要的治疗方法，药物选择原则上要求起效快速且稳定、并发症少、安全、停药后作用迅速消失，临床上常选硝普钠。30．患者，男性，54岁。既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压140／90mmHg，心率105次／分，呼吸29次／分，双肺可闻及湿?音及哮鸣音，下列治疗措施错误的是A．肌注吗啡B．静注氨茶碱C．吸入沙丁胺醇D．激素E．氧疗正确答案：A31．患者，男性，60岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是A．呼吸道分泌物引流不畅B．并发气胸C．肺水肿D．肺栓塞E．急性左心衰竭正确答案：B32．患者，男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为A．以将PaO2提高至正常水平为度B．间歇吸氧C．低流量持续吸氧D．持续气道正压给氧E．立即气管插管呼吸机辅助给氧正确答案：C33．患者，男性，60岁。突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次／分，血压160／90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的A．不能力Ⅱ用PEEPB．患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同D．患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率E．呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致正确答案：D34．患者，男性，26岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于A．通气不足B．换气功能障碍C．氧耗量增加D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少正确答案：B35．患者，女性，24岁。因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80％时，PaO280mmHg(10．6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是A．中心静脉压测定B．床旁胸片定期复查C．床旁心脏超声技术D．有创血压测定E．漂浮导管(Swan—Ganz导管)监测正确答案：E患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿?音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。36．此时应采取的处理措施是A．利多卡因静注B．同步直流电复律C．毛花苷丙静注D．多巴胺静注E．普罗帕酮静注正确答案：B解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。37．成人电除颤的能量应选择单相波A．100JB．150JC．200JD．250JE．360J正确答案：E解析：成人电除颤的能量应选择单相波360J，确保除颤有效性。38．半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑A．脑出血B．低血压C．再次出现心室颤动D．泵功能衰竭E．脑栓塞正确答案：E解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落的可能，结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏力、肌力1级，考虑为脑栓塞可能。患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急