2024妊娠期高血压疾病诊断要点

2024妊娠期高血压疾病诊断要点（全文）

妊娠期高血压疾病是严重危害母儿健康的产科并发症。严重的妊娠期高血

压疾病与产后出血，妊娠合并心脏病及产褥感染并称孕产妇死亡的四大原

因。妊娠期高血压疾病发病机制复杂，临床表现多样，各类型之间可殖时

发生演变。因此，该病的早期识别，规范化诊治及科学预防等问题显得尤

为重要。

在深入探讨以上问题之前，理清相关的基本概念是很有必要的。本期先为

大家整理了妊娠期高血压疾病系列之概念篇，一起回顾学习一下各个类型

的定义和诊断要点。

1妊娠期高血压疾病的分类

目前,妊娠期高血压疾病主要分成以下四类：

1妊娠期高血压

2子痫前期-子痫

3妊娠合并慢性高血压

4、慢性高血压伴发子痫前期

妊娠期高血压

妊娠20周后，收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg;

蛋白尿检测阴性。收缩压＞160mmHg和（或）舒张压＞110mmHg

为重度妊娠期高血压。

Tips

1.妊娠20周后首次出现血压＞140/90mmHg，可能是妊娠期高血压,

也可能是子痫前期的首发表现。因此，要注意后续的血压监测及脏器功能

的评估，及时判断疾病的变化和进展。

2.妊娠期高血压在产后12周内恢复正常。因此，妊娠期20周后首次

出现血压＞140/90mmHg,蛋白尿阴性，且孕期未进展为子痫前期，

产后12周血压恢复正常方可确诊妊娠期高血压。

3.重度妊娠期高血压应与重度子痫前期一样对待。

子痫前期■子痫

子痫前期

妊娠20周后出现收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg,

伴有下列任意1项：

尿蛋白定量＞0.3g/24h，或尿蛋白/肌酊比值＞0.3，或随机尿蛋白＞

（+）；

无尿蛋白但伴有以下任］可一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器

官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受累等。

重度子痫前期

子痫前期伴重要脏器功能损伤则为重度子痫前期。重要脏器功能损伤包括:

1、血压持续升高不可控制收缩压＞160mmHg和（或筋张压＞110

mmHg;

2、持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

3、持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

4、转氨酶水平异常：血丙氨酸转移酶（ALT）或天冬氨酸转移酶（AST）

升高;

产后发生的为产后子痫。

Tips

1.子痫的诊断要注意排除其他原因引起的抽搐，如癫痫，脑炎，痣症等。

2.多数情况下，子痫的发生是在子痫前期疾病的基础上逐渐进展的表现。

但在少数病例，子痫前期的征象并不明显，而突然发作子痫，应引起临床

医生重视。

3.孕34周前发生的子痫前期称为早发型子痫前期，是重度子痫前期的

一种,也称为早发型重度子痫前期。

妊娠合并慢性高血压

孕妇既往患有原发性或继发性高血压，或在孕20周前首次发现收缩压＞

140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg,妊娠期无明显加重或表现为

急性严重高血压，或在产后12周后仍持续存在高血压状态。

Tips

1.孕妇原发或继发的高血压原因各异，因此其病程和临床表现也有所不同。

2.通常情况下，慢性高血压孕妇孕中期血压略有下降，到孕晚期恢复到妊

娠前水平。

慢性高血压伴发子痫前期

慢性高血压孕妇，妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量

>0.3g/24h或随机尿蛋白>(+);或妊娠20周前有蛋白尿妊娠20

周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的表

现，即称为慢性高血压伴发子痫前期。

Tips

1.既往病史对慢性高血压的诊断有帮助，如经产妇上一胎就合并高血压，

肾病性高血压,高血压家族病史等。

2.妊娠期高血压疾病之所以以孕20周为界限，是因为正常妊娠状态下,

孕妇血压以20周为界呈FUJ型改变，即妊娠20周前，收缩压和舒张

压轻微下降，孕20周后有怪微上升，到孕37周后收缩压和舒张压达到

峰值。

2、其他类型的高血压

1、妊娠期间正常高值血压

血压在130~139/80~89mmHg称为妊娠期间正常高值血压。

通俗地讲，可以将妊娠期间正常高值血压理解为高血压临界状态。

有研究表明，妊娠期间正常高值血压同样会增加子痫前期，早产等的发生

风险。

这类高血压虽不像妊娠期高血压疾病那样需要药物治疗，但生活方式干预

和密切监护是很有必要的。

2、白大衣高血压

妊娠20周之前出现的诊室血压升高＞140/90mmHg，但家庭自测血

压＞135/85mmHg和（或）24h动态血压正常。

有研究表明，白大衣高血压孕妇中约一半会发展为妊娠期高血压或者子痫

前期。与血压完全正常的孕妇相比，白大衣高血压孕妇子痫前期发病率约

上升2倍。

白大衣高血压可不予药物治疗，但必须密切监测血压，特别是做好家庭自

测。

3、一过性性高血压

妊娠20周后出现的诊室血压升高＞140/90mmHg,在未接受降压药

物治疗的情况下，血压在后续测量中恢复正常。

与白大衣高血压不同，一过性高血压常发生于孕中晚期，而白大衣高血压

出现在孕20周之前。

但与白大衣高血压相同的是，一过性高血压同样增加妊娠期高血压的发生

风险，其风险值约40%。

因此，一过性高血压同样应引起重视。

4、隐匿性高血压

与白大衣高血压正相反，隐匿性高血压是指在妊娠20周之前，出现诊室

血压正常(＜140/90mmHg)，但家庭自测血压＞135/85mmHg和

(或)24h动态血压升高。

关于隐匿性高血压的流行病学特点和疾病特征目前尚缺乏研究数据，因此,

在做隐匿性高血压诊断时应谨慎。一般情况下，隐匿性高血压孕妇往往在

孕20周前即存在高血压靶器官功能异常,如慢性肾病,左心氧巴厚