子宫肌瘤诊治进展-妇产科课件

武汉大学人民医院妇产科洛若愚教授Diagnosisandtreatmentofleiomyomaofuterus2概述病因病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关定义由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织

,是女性生殖器最常见的良性肿瘤

发病率多发于30-50岁的妇女，其发生率20%左右临床报道的发病率远较其真实的发病率为低

GeneralConsiderations2病因学

Pathogenesis3分类Classification4浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤

粘膜下肌瘤

5病理球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖镜检肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀排列成漩涡状或棚状，核为杆状

Pathology6假包膜白色质硬，切面呈旋涡状结构Grossapperance7梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成红色样变性出血弥散于组织内Microapperance8肌瘤变性玻璃样变性(透明样变）

（hyalinedegeneration）最多见囊性变（cysticdegeneration）继发于玻璃样变红色样变（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期肉瘤样变（sarcomatouschange）肌瘤迅速长大及伴阴道不规则流血者应考虑恶变钙化（calcification）多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤Degeneration9玻璃样变性囊性变Degeneration10红色样变红色样变患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大压痛等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。

Degeneration11钙化肉瘤样变Degeneration12临床表现经量增多下腹包块白带增多压迫症状其他症状symptom13体征肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起

粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内

体征特点与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大腹部扪及质硬、结节状块物

浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动

Sign14肌壁间肌瘤辅助检查（B超）Auxiliaryexaminations15浆膜下肌瘤Auxiliaryexaminations16粘膜下肌瘤Auxiliaryexaminations17阔韧带肌瘤Auxiliaryexaminations18Auxiliaryexaminations肌瘤变性1920超声在辅助检查中最为重要，但临床医生在诊断上务必结合病史，妇检作出正确判断!21鉴别诊断卵巢肿瘤

巧克力囊肿盆腔炎性块物

子宫恶性肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤

妊娠子宫

子宫肌瘤DifferentialDiagnosis22治疗随访观察药物治疗手术治疗其他治疗栓塞治疗射频消融高强度聚焦超声

肌瘤切除子宫切除23治疗原则Treatment24药名机理用法丙酸睾酮甲基睾丸酮对抗雌激素抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用药物治疗简表中成药类活血化瘀25mg/5d

3月im3.75mg/月

3月im25mg/d

3月poTreatment25GnRH-a机理：当采用大剂量连续或长期非脉冲式给药可产生抑制性作用称为降调节（downregulation），抑制FSH和LH分泌并降低雌二醇到绝经水平，造成假绝经状态或称为药物性卵巢切除，藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩

Treatment26Dataonfile作为月经过多、痛经的对症治疗27联合治疗中应用时机28手术治疗方法经腹手术经阴道手术腹腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术）surgery29surgery30surgery31分离肌瘤Laproscopicmyoectomy32游离出肌瘤Laproscopicmyoectomy33旋切器取出肌瘤缝合创面Laproscopicmyoectomy34uterinearteryembolization

353637UAE副反应及并发症

uterinearteryembolization

38治疗效果39栓塞前后uterinearteryembolization

40uterinearteryembolization

41HIFU，RFTA及PEIT高强度聚焦超声（HIFU）利用超声波的可聚焦性和能量可透入性,从体外将稍低能量的超声聚集于体内病灶,利用焦点区高强度超声所产生的高温效应和空化效应等,使聚焦区组织产生空泡变性,凝固性坏死,继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化射频热能消融治疗（RFTA）瘤内注射无水乙醇（PEIT）是利用无水乙醇对组织蛋白的脱水凝固作用,导致肌瘤细胞的蛋白质变性以