医疗美容行业-手术风险与效果免责协议

医疗美容行业手术风险与效果免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________联系方式：________________地址：________________一、合同主体1.甲方（医疗机构）信息甲方是一家合法注册并具有相应医疗美容资质的医疗机构，致力于为患者提供专业的医疗美容服务。甲方将按照相关法律法规、行业规范和标准，为乙方提供安全、有效的医疗美容手术。2.乙方（患者）信息乙方为自愿接受医疗美容手术的患者，对手术的风险和效果有充分的了解，并愿意承担相应的责任。乙方应如实提供个人信息和健康状况，配合甲方进行术前评估和准备工作。二、引言1.协议目的本协议的目的是为了明确甲乙双方在医疗美容手术中的权利和义务，告知乙方手术的风险和效果，以及在出现意外情况时的责任承担方式，以保障双方的合法权益。2.适用范围本协议适用于甲方为乙方提供的医疗美容手术服务，包括但不限于手术名称、手术目的、手术时间和地点等在本协议中明确约定的内容。三、手术信息1.手术名称本次医疗美容手术的名称为：____________________2.手术目的通过本次手术，乙方希望达到的美容效果为：____________________3.手术时间和地点手术时间：____________________手术地点：甲方医疗机构内的____________________手术室四、手术风险告知1.一般手术风险医疗美容手术虽然经过精心设计和操作，但仍存在一定的风险。一般手术风险包括但不限于出血、感染、肿胀、疼痛、瘢痕形成等。这些风险可能会对乙方的身体造成一定的影响，甚至可能需要进一步的治疗。2.特殊手术风险除了一般手术风险外，本次手术还可能存在一些特殊的风险，具体风险因手术类型和乙方的个体差异而异。例如，对于某些面部整形手术，可能存在神经损伤、面部不对称等风险；对于隆胸手术，可能存在假体移位、包膜挛缩等风险。甲方将在术前向乙方详细说明这些特殊风险。3.风险告知方式甲方将通过以下方式向乙方告知手术风险：（1）术前咨询：甲方的医生将与乙方进行面对面的沟通，详细解释手术的过程、风险和效果。（2）书面材料：甲方将向乙方提供书面的手术风险告知书，其中包括手术的风险、并发症、注意事项等内容。乙方应认真阅读并签字确认。五、手术效果预期1.预期效果描述甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方制定个性化的手术方案，并预期达到以下效果：____________________2.效果的不确定性说明尽管甲方将尽力为乙方实现预期的手术效果，但由于个体差异、术后护理等因素的影响，手术效果可能存在一定的不确定性。乙方应理解并接受这一事实。例如，术后的恢复情况可能会因个人体质不同而有所差异，导致最终的美容效果与预期有所偏差。手术效果还可能受到外界因素的影响，如术后的生活习惯、环境因素等。因此，甲方无法保证手术效果完全符合乙方的期望。六、患者知情与同意1.患者对风险的理解乙方已充分了解手术的风险和不确定性，并认识到这些风险可能对其身体和健康造成的影响。乙方愿意承担这些风险，并同意在出现意外情况时，按照本协议的约定处理。2.患者对效果的认知乙方已清楚了解手术的预期效果和可能存在的不确定性，对手术效果有合理的期望。乙方明白手术效果可能因个体差异而有所不同，并不一定能完全达到其期望的理想状态。3.患者的同意声明乙方在此声明，其已认真阅读并理解本协议的所有内容，包括手术风险、效果预期、双方的权利和义务等。乙方自愿选择接受本次医疗美容手术，并同意遵守本协议的各项约定。七、医疗机构的责任与义务1.医疗服务标准甲方将按照国家和地方的相关法律法规、行业规范和标准，为乙方提供高质量的医疗美容服务。甲方的医务人员将具备相应的专业资质和技能，严格遵守医疗操作规范，保证手术的安全和有效性。2.手术操作规范甲方将在手术前进行充分的准备工作，包括对乙方的身体状况进行评估、制定详细的手术方案等。在手术过程中，甲方的医生将严格按照手术操作规范进行操作，保证手术的顺利进行。3.术后护理责任甲方将为乙方提供术后护理指导和服务，包括伤口护理、饮食建议、用药指导等。甲方将定期对乙方进行随访，了解乙方的术后恢复情况，并及时处理可能出现的问题。八、患者的责任与义务1.术前准备义务乙方应按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于停止服用某些药物、保持身体清洁、进行必要的检查等。乙方应如实告知甲方其过往病史、过敏史等信息，以便甲方进行评估和制定合理的手术方案。2.术中配合义务在手术过程中，乙方应积极配合甲方的医生进行操作，遵守手术室的规定和要求。乙方应保持放松的心态，避免紧张和焦虑情绪对手术造成不利影响。3.术后注意事项遵守义务乙方应严格遵守甲方提供的术后注意事项，包括伤口护理、饮食禁忌、休息时间等。乙方应按时服药、定期复查，如有异常情况应及时告知甲方。九、免责条款1.一般免责情形在下列情况下，甲方不承担责任：（1）乙方未按照甲方的要求进行术前准备、术中配合或术后护理，导致手术效果不佳或出现并发症的。（2）乙方隐瞒其过往病史、过敏史等重要信息，影响甲方对手术风险的评估和判断，导致手术出现意外情况的。（3）由于不可抗力等不可预见、不可避免的原因，导致手术无法正常进行或出现意外情况的。2.特定免责情形对于某些特殊的手术风险，如手术效果的不确定性、个体差异等，甲方在术前已向乙方进行了充分的告知和说明，乙方表示理解和接受的，甲方不承担相应的责任。十、争议解决1.协商解决方式如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商的方式解决。双方应本着平等、互利、互谅的原则，积极沟通，寻求妥善的解决方案。2.仲裁或诉讼选择如果协商无法解决争议，双方同意将争议提交至有管辖权的仲裁机构进行仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。仲裁或诉讼的选择应根据双方的约定或相关法律法规的规定进行。十一、法律适用与管辖1.适用法律规定本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.管辖法院选择如双方选择通过诉讼解决争议，双方同意由甲方所在地的人民法院管辖。十二、协议变更与终止1.协议变更条件本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更本协议的内容。2.协议终止情形本协议在下列情况下终止：（1）双方履行完本协议约定的全部义务。（2）经双方协商一致，提前终止本协议。（3）因不可抗力等不可预见、不可避免的原因，导致本协议无法继续履行的。十三、其他条款1.通知与送达方式双方在本协议履行过程中需要通知对方的事项，应通过书面形式（包括但不限于信函、传真、邮件等）送达对方。通知的送达时间以对方签收或邮件发送成功的时间为准。2.协议的完整性本协议构成双方之间关于本次医疗美容手术的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。十四、附则1.协议生效日期本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.协议份数本协议一式