【胸部】胸部常见病影像表现课件

一、支氣管擴張(brohiectasis)定義：支氣管內腔的異常擴張分類：先天（少）、繼發性（多）病理：先天：軟骨平滑肌發育欠缺或薄弱後天：上皮脫落、管壁炎性浸潤周圍纖維組織增生形態分型：柱狀、囊狀、靜脈曲張、混合平片表現正常肺紋理增多、模糊支氣管呈囊、柱狀擴張或蜂窩狀肺炎、肺不張

CT表現柱狀支擴囊狀支擴靜脈曲張型支擴支氣管粘液栓二、肺炎(Pneumonia)根據病變累及的範圍可分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎肺膿腫1、大葉性肺炎

Lobarpneumonia累及肺段及肺葉主要病原菌:肺炎鏈球菌主要臨床特點：病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期X線表現：（１）充血期：局限肺紋理增粗（２）實變期：（３）消散期2、支氣管肺炎（小葉性肺炎）(Bronchopeumonia)主要臨床特點：嬰幼兒、老年主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌X線、CT表現：多見於雙下肺野、中內帶肺紋理增多、增粗、模糊沿肺紋理分佈小片狀影，可融合肺氣腫

3、間質性肺炎主要臨床特點：X線表現：雙肺、以下肺為主肺紋理增多、粗、亂或呈網狀肺門輕度增大或模糊嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主CT表現：支氣管血管束增粗雙肺磨玻璃樣影肺門及縱隔淋巴結可腫大4、肺膿腫(Lungabscess)

系化膿性細菌引起的肺組織壞死性炎性疾病，分急性和慢性感染途徑：１、吸入性２、血源性：繼發於金葡菌引起的膿毒血症，為多發病灶３、附近感染直接蔓延急性肺膿腫

X線與CT表現：

１、肺葉或肺段的大片實變２、病變中心單或多個溶解空洞３、空洞內有明顯或較高液平

4、血源性肺膿腫：雙肺結節或片影，結節可伴有空洞，內有小液平慢性肺膿腫厚壁空洞，內外壁較清晰實性包塊內多發小空洞可以有液平空洞周圍紋理多，可見纖維條影；胸膜增厚左肺下葉肺膿腫三肺結核分類（1998年8月，中華結核病學會）（1）原髮型肺結核（Ⅰ型）（2）血型播散型肺結核（Ⅱ型）（3）繼髮型肺結核（Ⅲ型）（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）基本病理改變乾酪樣壞死液化空洞形成播散病變進展吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性癒合空洞淨化病變癒合１、原髮型肺結核

Primarytuberculosis原發綜合征☆肺實質原發灶：斑片或大片狀實變影☆淋巴結炎：肺門與縱隔淋巴結增大。☆淋巴結炎：前兩者間的索條影胸內淋巴結結核：

肺門及縱隔淋巴結增大，環狀強化，可呈多房樣征。2、血行播散型肺結核(Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)急性：結核桿菌短時間大量入血所致X線與CT表現早期雙肺呈磨玻璃樣密度影７～１０天後，雙肺彌漫性粟粒結節影（三均勻:分佈、大小、密度）注：CT檢查對檢出磨玻璃影及粟粒結節優於X線片亞急性或慢性：結核菌長時間反復少量入血所致X線與CT表現：雙肺多發結節：大小不一上大下小分佈不均上密下疏密度不均密度上高下低雙上肺野可有其他形態結核灶３、繼發性肺結核

(secondarypulmonaryTB）定義：為已靜止的原發灶的重新活動，或為外源性的再感染好發部位：肺尖、鎖骨下區、下葉背段

繼發性肺結核X線表現局限性：鎖骨上下區特點——多種病理過程或表現同時出現在一張圖像上：X線與CT表現：斑片影、結節灶、空洞、纖維條影、鈣化繼髮型肺結核特殊類型結核球好發部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內有鈣化、空洞周圍有衛星灶乾酪性肺炎肺葉或肺段實變，密度較高，內有多數蟲蝕狀空洞４、胸膜炎型幹性胸膜炎表現為胸膜增厚、粘連濕性胸膜炎表現為各種類型的胸腔積液四肺腫瘤肺腫瘤肺肉瘤支氣管肺癌原發性繼發性中央型周圍型彌漫型原發性支氣管肺癌(Lungcancer)起源：支氣管上皮、肺泡上皮、腺體組織分類：鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌臨床表現：生長方式：中心型：管內、管壁、管外周圍型、彌漫型：結節及腫塊1、中心型肺癌影像表現定義：中心型肺癌是指起源於肺段及以上的支氣管的肺癌，位於肺門區域。平片表現直接徵象：肺門腫塊、支氣管狹窄間接徵象:阻塞性改變

注：反“S”征形成的機理中心型肺癌影像表現CT表現1、支氣管壁增厚：正常1-3mm2、支氣管腔狹窄3、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張4、侵犯縱隔結構5、肺門及縱隔淋巴結增大：大於15mm2、周圍型肺癌影像表現

X線與CT表現☆形態：圓形或類圓形，有分葉☆邊緣：不規則、模糊；毛刺征☆密度：均勻不均勻：空泡征、空洞（壁厚、偏心、壁結節）、液化壞死、少數有鈣化。☆周圍改變：胸膜凹陷征、支氣管血管集束征周圍型肺癌與其他良性腫塊的鑒別結核球：邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍衛星灶，少有強化炎性假瘤：邊緣較光滑，無毛刺，周圍結構清晰，均勻強化肺錯構瘤：邊緣光滑，不均勻，有脂肪密度和/或爆米花狀鈣化，有強化肺局灶機化性肺炎：多邊形，粗長毛刺，周圍有索條影，不均勻強化。4、肺轉移性腫瘤影像表現肺內多發腫塊、結節或粟粒結節影像表現：大小不等、形態相似，邊緣較清楚雙下肺分佈優勢部分呈空洞樣結節癌性淋巴管炎、淋巴結增大多發空洞性結節三、胸部外傷

(Traumaofthechest)

骨折：肋骨、胸骨骨折氣胸、血胸及血氣胸肺挫傷：片狀實變影、肺紋模糊肺撕裂傷及肺血腫氣管及支氣管裂傷縱隔氣腫及血腫四、縱隔原發腫瘤

(Primarymediastinaltumor)前縱隔：胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、畸胎瘤中縱隔：淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫後縱隔：神經源性腫瘤縱隔不同密度影好發腫瘤1、實性腫塊胸腺瘤：前縱隔實性腫塊，密度均勻可有囊變或鈣化，有強化畸胎瘤：混雜密度腫塊，形狀規則或不規則，邊界清楚，脂肪密度為