传染病流行病学课件

传染病流行病学

传染病指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。传染病的基本特征病原体比较单一有一定的传染性愈后可有一定的免疫力有流行病学特征传染病流行病学旨在研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地控制和消灭传染病。第一节传染病的流行趋势传染病的发病率和死亡率变迁

传染病的流行趋势一、传染病的发病率和死亡率变迁全球历史上传染病的流行曾给人们带来了巨大灾难；20世纪中期，许多传染病在一定程度上得到了有效的控制，传染病的发病率和死亡率明显降低；20世纪70年代以来，由于某些传染病的再燃和一些新发现传染病的出现，使传染病的发病率和死亡率有了明显的回升。一、传染病的发病率和死亡率变迁中国在20世纪50年代初，急性传染病死亡位居主要死因第二位，发病率为2万/10万，而从20世纪70年代起，已退出前十位死因。改革开放以来，尽管常见多发传染病得到有效控制，发病率大幅度下降，但部分重大传染性疾病的危害仍很严重，突发公共卫生事件时有发生。一、传染病的发病率和死亡率变迁二、传染病的流行趋势早已控制的传染病卷土重来;新发现的传染病不断出现。（一）再燃传染病流行趋势－－结核病

全球发病率明显增加1990年全球结核新发病患者750万例，到1994年即上升为880万例。1993～1996年全世界结核病增加13％。2000年，全球结核病死亡人数达到200万。2003年近300万人死于结核病，其中包括10万名儿童。全球共有20亿人感染结核。我国有5亿以上人口受到感染，肺结核病患者超过450万；死于结核病的人数达25万，其中传染性肺结核病死亡数达13万。（一）再燃传染病流行趋势－－结核病

结核病耐药菌株流行总体呈上升趋势。我国结核病人的耐药率高，总耐药率为27.8％初始耐药率为18.7％获得性耐药率为46.5％耐两种及以上抗结核药者约占60％据WHO估计，我国每年新发生的耐药结核病患者数占全世界的1/4。

（一）再燃传染病流行趋势－－霍乱1961年起，埃尔托霍乱在亚洲发生了一次历史上前所未有的大流行，随后又进入非洲、欧洲、北美洲、大洋洲和拉丁美洲。至此，全球五大洲140个以上国家和地区皆被波及。1961年至今，全球已报病例350万例以上。从20世纪90年代起，出现了O139新型霍乱。（一）再燃传染病流行趋势－－霍乱我国自1961年在广东省出现埃尔托霍乱病例以来，全国共发生3次较大流行。至1990年前后，疫情得到了有效的控制，每年只有数百例病例发生。1992－1996年，疫情出现反弹，并有局部地区的O139新型霍乱爆发。1993～1995年，共报告病例5.7万多例。1998年报告病例1.2万多例，波及27个省、自治区、直辖市。（一）再燃传染病流行趋势－－疟疾1956～1969年间，WHO发起了全球消灭疟疾运动，创立了辉煌的成果。至1994年，全球约有100个国家和地区不同程度地受到疟疾威胁。据WHO估计，疟疾每年引起5亿个急性临床案例，全球死亡数为150～300万；热带非洲地区每年约有140～280万疟疾患者死亡，其中5岁以下儿童约为100万。（一）再燃传染病流行趋势－－白喉1990年初白喉在俄罗斯、乌克兰流行，至1994年已蔓延到独联体的15个国家，迄今已报告病例12.5万，死亡4000人。（一）再燃传染病流行趋势－－登革热近10余年来不少国家登革热严重流行，1995年发病60万人，死亡2.4万人。2004年，登革热已影响到全球１００多个国家的人民健康，全球有５０００万人感染上登革热病毒，２万余人被夺去生命。目前，世界上还没有登革热预防药物。（一）再燃传染病流行趋势20世纪90年代以来，我国共发生人间鼠疫786例，死亡60例。我国鼠疫疫源地范围不断扩大，在过去12年间增加了1倍；疫源动物种类增加

。我国有大约1.2亿人口长期携带乙肝病毒，截至2002年底，全国有慢性乙型肝炎患者2000余万例，每年支付医疗费用约500亿元；估计丙型肝炎病毒感染人数为3800万。2003年底，全国有血吸虫病病人84.3万人，晚期血吸虫病病人2.4万人，受威胁人口约6500万人，近几年报告病人数呈上升趋势。（二）新发现的传染病新发现传染病：指新确定和先前未知的，可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病。（二）新发现的传染病（二）新发现的传染病（二）新发现的传染病近30年来，在我国发生流行的新传染病有SARS、艾滋病、肠出血性大肠杆菌O157：H7、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、莱姆病、丙型肝炎、庚型肝炎、戊型肝炎、汉坦病毒、B组轮状病毒腹泻、禽流感、巴尔通体感染等14种。（二）新发现的传染病－－艾滋病全世界每天大约有16,000名新的HIV感染者其中90%以上出现在发展中国家约2000名是15岁以下的儿童（二）新发现的传染病－－艾滋病（二）新发现的传染病－－艾滋病自1985年我国首次报告AIDS病例以来AIDS在我国的流行呈逐年上升趋势；近年HIV感染人数以每年30％的速度增长。2003年底我国HIV感染者的人数已经超过84万，其中AIDS病人约８万例。感染人数在亚洲位居第二位，在全球居第十四位；据专家预测，到2010年中国HIV感染者将超过1000万人。（二）新发现的传染病－－疯牛病2000年，法国疯牛病发病率显著上升，至2000年11月，一年内新发病病例20例，累积发现99例，其中前9年（1991－1999年）的总和为79例。至2000年9月英国已至少发现94例病例。我国自1984～1994年10年间，共报告了43例病例。（二）新发现的传染病－－军团病由军团菌引起的军团病，目前全国已有10多起爆发流行的报道。2004年，据对北京市14家星级大饭店的空调冷却塔的调查，军团菌污染率达85.7％，饭店工作人员军团菌血清抗体阳性率为9.9％。（二）新发现的传染病－－禽流感自2003年12月起，亚洲地区共有50人因感染人高致病性禽流感（H5N1禽流感病毒）死亡，其中越南36人、泰国12人、柬埔寨2人。（二）新发现的传染病－－出血性结肠炎江苏、安徽省曾于1999年爆发流行大肠杆菌O157感染性腹泻，患者超过两万例，死亡177例，流行时间7个月。（二）新发现的传染病－－SARS首例在2002年11月16日出现在佛山市，12月初河源市又出现类似病例，并先后有8名密切接触者被感染。当时病因不明，称为“不明原因肺炎（Penumoniawithunknownreason）”。2003年1月中山市又出现30多例类似病例，广东省卫生厅的调查报告中首先使用“非典型肺炎（Atypicalpenumonia）”。WHO于2月11日首次报告该病，称之为“急性呼吸道综合症（Acuterespiratorysyndrome）”。3月12日WHO接到越南有类似病例的报告，3月15日正式使用“严重急性呼吸道综合症（SARS）”的命名。4月8日我国卫生部宣布将该病列入法定传染病管理的范畴。（二）新发现的传染病－－SARSSARS流行结束后的首例病例于2003年9月初新加坡报告，感染源来自实验室。其次是2003年12月17日中国台湾，感染源也为实验室。中国广东省首例是2003年12月27日报告的1例非典疑似病例，后于2004年1月5日卫生部公布为确诊病例，是一例与实验室无关的病例，感染源不清。此后，疫情一直呈现平稳态势，出现散在的发病，共累计病例5例，无死亡人数。中国北京首例是4月22日报道的一位护士，后证实为第二代病例，原发病例为中国安徽的一名研究生，其感染源也来自实验室。该感染病例发生了3代传播，共导致9例病例。（二）新发现的传染病－－SARS截至2003年6月26日18:00，全球共诊断8456例SARS病人，死亡809例；全国内地累计病例数5327例，死亡348例。影响新传染病发生的主要因素生态及环境的变化如全球气候变暖；社会条件的变化如战争、移民、贫困、不良性行为和吸毒等；人及物的世界性交流增多；技术和工业的发展包括抗生素的广泛使用，食品供应全球化，组织器官移植等；微生物变异和公共卫生措施的失效。人类正面临传染病长期而严峻的挑战。传染病的预防与控制工作：长期性艰巨性复杂性第二节传染病流行病学的基本原理和方法传染病的流行病学分类传染病发生与传播的基本条件传染病的流行过程影响传染病流行过程的因素一、传染病的流行病学分类传播方式经空气传播经接触传播经水和食物传播经生物媒介传播围产期传播病原体储存形式人动物土壤水二、传染病发生与传播的基本条件病原体宿主传染过程及感染谱（一）病原体(pathogen)病原体指能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。病原体的致病性主要取决于病原体特性病原体数量病原体入侵门户（一）病原体－－特性传染力（infectivity）：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。致病力（pathogenicity）：指病原体侵入宿主后引起临床表现的能力。毒力（virulence）：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。（一）病原体－－变异性耐药性变异：指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该种药物不敏感或耐受菌株。抗原性变异毒力变异（二）宿主（host）宿主指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或动物。免疫力：指宿主机体针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。免疫反应非特异性免疫反应免疫屏障吞噬细胞正常体液中抗微生物物质特异性免疫反应细胞免疫体液免疫（二）宿主（host）宿主与病原体的关系：宿主死亡或产生特异性免疫，病原体死亡；病原体作用一段时间后从宿主体内排出;病原体长期潜伏。（三）传染过程及感染谱传染过程：指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。感染谱(spectrumofinfection)：指宿主机体对病原体传染过程的反应轻重程度的频率。图传染过程轻重程度的类型隐性轻型中型重型死亡以隐性感染为主隐性轻型中型重型重型死亡死亡以显性感染为主大部分死亡为主“Icebergphenomenon”EXPOSUREWITHOUTINFECTIONINFECTIONWITHOUT

CLINICALILLNESSMILDILLNESSSEVERE

DISEASEDEATHCLINICAL

DISEASESUBCLINICAL

DISEASE三、传染病的流行过程传染病的流行过程即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途经，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。传染源传播途径易感人群(一)传染源(sourceofinfection)传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出传染性病原体的人和动物。传染病病人病原携带者受感染的动物

潜伏期

临床症状期恢复期传染病病程(一)传染源－－病人(一)传染源－－病人潜伏期(incubationperiod)：指自病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间。10203040d612m5y部分传染病的潜伏期(一)传染源－－病人潜伏期的流行病学意义：潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征；根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途经；根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学检验期限；根据潜伏期可确定免疫接种的时间；根据潜伏期评价某项预防措施的效果;根据潜伏期评价疫源地的消灭。(一)传染源－－病人临床症状期:传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。传染性最强流行病学防治的重点：轻型或不典型的病人(一)传染源－－病人恢复期:指病人的临床症状已消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。恢复期病原体特点：传染病人体内的病原体迅速被清除，如麻疹、水痘等。传染病人在恢复期仍能排出病原体并继续充当传染源，如痢疾、乙肝等。传染病人排出病原体的时间可能很长，甚至终身作为传染源，如部分伤寒病人。(一)传染源－－病人传染期（communicableperiod）：指某种传染病患者排出病原体的整个时期。传染期一般需依据病原学检查和流行病学调查结果加以判断。它是决定传染病病人隔离期限的重要依据；传染期的长短可影响疾病的流行特征。(一)传染源－－病原携带者潜伏期病原携带者恢复期病原携带者暂时性病原携带者（3个月以内）慢性病原携带者（3个月以上）健康病原携带者带菌者带病毒者带虫者病原携带者(carrier)是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。(一)传染源－－病原携带者病原携带者作为传染源的意义大小主要取决于排出病原体的数量、携带的时间、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。防治原则：定期检查、及时发现、加强管理。(一)传染源－－受感染的动物人畜共患传染病（zoonosis）：指人与脊椎动物共同罹患的传染病，如鼠疫、狂犬病、血吸虫病等。自然疫源性疾病：以野生动物为传染源所致疾病称为自然疫源性疾病。如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎等。(一)传染源－－受感染的动物受感染的动物作为传染源的流行病学意义：取决于人与动物接触机会和密切程度；感染动物的种类和密度；是否有传播条件和媒介存在；人们的卫生知识和生活习惯等。(二)传播途径(routeoftransmission)传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全过程。传播媒介是指参与传播病原体的媒介物，也称传播因素。传播机制是病原体不断更换其宿主的过程。传播机制包括排出途径、传播途径和侵入途径。经空气传播经水传播经食物传播经接触传播经媒介节肢动物传播经土壤传播医源性传播非医源性血液与注射传播垂直传播多途径传播（二）传播途径经空气传播（air-borneinfection）

(飞沫、飞沫核和尘埃)经空气传播流行特征传播广泛,传播途径易实现，发病率高;冬春季高发;少年儿童多见;在未免疫预防人群周期性升高;受居住环境和人口密度的影响。

SmallpoxChainofInfectionDropletDropletDropletDroplet经水传播（water-borneinfection）

--经饮水传播流行特征：病例分布与供水范围一致,有饮用同一水源史；在水源经常被污染处病例终年不断；除哺乳婴儿外，其余人群均可发病；污染水源停用或净化后，爆发或流行即可平息。经水传播（water-borneinfection）

--经疫水传播流行特征：病人有疫水接触史；发病有季节性、职业性与地区性；大量易感人群进入疫区与疫水接触，可发生爆发与流行；加强防护或对疫水采取措施后，可控制病例的发生。经食物传播（food-borneinfection）

流行特征：病人有进食某一食物史，不食者不发病;一次性大量污染，可形成爆发;停止供应污染食物后，爆发可平息.经接触传播直接接触传播(directcontacttransmission)：指在没有外界因素的参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径。间接接触传播(indirectcontacttransmission)：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播。一般呈散发，很少造成流行，无明显季节性。经媒介节肢动物传播

（arthropod/vector-borneinfection）传播方式：机械性携带传播生物性（吸血）传播流行特征：地区性；季节性；职业性；青壮年发病较多。经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。这段时间称为外潜伏期。恶性疟原虫的生命周期经土壤传播(soil-borneinfection)流行特征：传染源的排泄物或分泌物污染土壤;埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，使土壤受到污染;形成芽孢的病原体或某些寄生虫卵可污染土壤。医源性传播(iatrogenicinfection)指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。非医源性血液与注射传播由于人们的一些不健康的行为所致，如静脉注射毒品、纹身、穿孔等。血液传播：经输血和血液制品或注射针头引起的传播。非法采集血液或者组织他人出卖血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。举例中国云南与金三角比邻的瑞丽县等三个县，1992-1994年吸毒者中静脉注射毒品为30%左右，共用注射器在有的县达90%。瑞丽县静脉注射毒品者HIV的感染率1992-1995年分别达81.8%、85.7%、61.8%和51.9%。垂直传播(verticaltransmission)垂直传播是指病原体通过母体传给子代的传播，也被称为母婴传播。主要方式有：经胎盘传播上行性感染分娩时传播

HIV母婴传播率

全球15%--25%我国高流行区30%多途径传播以哪一种途径传播取决于病原体所处环境及其自身的流行病学特征。日常生活接触不传播(三)人群易感性(herdsusceptibility)易感者是指一个人体对某种传染病没有免疫力。人群易感性是指人群作为一个整体对某种传染病的易感程度。群体免疫力(herdimmunity)是指人群对于某种传染病的侵入和传播的抵抗力。免疫人口全部人口易感个体全部人口(三)人群易感性影响其升高的主要因素：新生儿的增加；易感人口的迁入；免疫人口免疫力的自然消退；免疫人口死亡。影响其降低的主要因素：计划免疫；传染病流行。(四)疫源地(infectiousfocus)疫源地：指传染源向四周传播病原体所能波及的范围,即可能发生新感染或新病例的范围。疫点：指病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地。疫区：指传染病在人群中爆发、流行，其病原体向周围播散时所能波及的地区。(四)疫源地形成疫源地的条件：传染源的存在；病原体能够继续传播。(四)疫源地疫源地消灭的条件：传染源被移走(隔离治疗或死亡)或不再排出病原体(治愈)；通过各种措施(如消毒)，消灭了传染源排至外环境中的病原体；所有的易感接触者均已度过了该病的最长潜伏期，而无新病例或被证明未受感染。描述传染病流行过程强度的术语散发地方性流行大流行（四）影响传染病流行过程的因素自然因素气候地理土壤动植物自然灾害…

…社会因素社会因素既是促进传染病传播蔓延的重要因素，又是有效防治和消灭传染病的主导措施。（四）影响传染病流行过程的因素社会因素抗生素和杀虫剂的滥用；城市化和人口爆炸；战争、动乱、难民潮和饥荒；全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快；环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化。第三节传染病的预防和控制传染病的预防和控制策略国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。

传染病的预防和控制措施中华人民共和国传染病防治法１９８９年２月２１日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过,２００４年８月２８日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订）

第一章总则第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附则

一、传染病的预防和控制策略预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件加强国境卫生检疫国境卫生检疫是检疫的一种，为了防止传染病由国外传入和从国内传出，在一个国家国际通航的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理，这种综合性措施称为国境卫生检疫。一、传染病的预防和控制策略

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—加强传染病监测传染病监测内容传染病发病、死亡病原体型别、特性媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况人群免疫水平及人口资料传染病监测方法常规报告哨点监测一、传染病的预防和控制策略传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动二、传染病的预防和控制措施传染病报告针对传染源针对传播途经针对易感者紧急措施（一）传染病报告甲类：鼠疫、霍乱。强制管理乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。严格管理丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。监督管理传染病的报告人：医疗保健及卫生防疫人员

传染病的报告时限：传染病类型城镇农村甲类和乙类的SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、携带者和疑似病人6小时12小时乙类其他12小时24小时丙类24小时24小时图全国传染病疫情报告工作流程

图散发疫情调查处理流程图图爆发和重大疫情处理流程图（二）针对传染源的措施病人：“五早”――早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病原携带者：登记、管理、随访至阴性接触者：检疫(留验、医学观察)、应急接种与药物预防动物传染源：依据危害大小和经济价值作出卫生处理图深埋受感染的动物（三）针对传播途径的措施消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的致病性微生物的一种措施。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行消毒。疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。随时消毒终末消毒图疫源地消毒（四）针对易感者的措施免疫预防药物预防个人防护(五)传染病爆发、流行的紧急措施限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工、停业、停课；封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；封闭可能造成传染病扩散的场所。图疫区封锁第四节计划免疫及其评价疫苗计划免疫方案疫苗及其免疫效果评价当前面临的主要问题预防接种(vaccination)是将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。计划免疫：指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。计划免疫内涵控制和消灭相应疾病为目的具有可行的免疫规划和策略具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测评价系统（一）疫苗－－种类人工自动免疫：指通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用，其作用大小取决于宿主所产生的免疫反应强度。（一）疫苗－－种类人工自动免疫减毒活疫苗：由无毒或弱毒菌株或病毒株制成接种剂量小、接种次数少、免疫效果好、持续时间长不易保存，