全血与血细胞的临床课件

全血与血细胞的临床应用输血的目的补充血液成分的丢失，过多破坏或缺乏，以恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染力。现代输血观念不用或少用全血，积极正确推广使用成分输血和血液成分制品。

一．什么是成分输血

二．成分输血的发展概况成分输血是在1959年由美国输血专家首先提出，但到了60年代末和70年代初成分输血才真正发展起来。特别是在70年代中期以后,进入了成分输血的新时代。世界上一些发达国家成分输血占全部用血量的比例逐年增加，到了90年代，发达国家成分输血已占到全部用血量的95%左右。输血专家们对成分输血的先进性，科学性和合理性给予了极高的评价，认为成分输血是输血史上的一场革命。二．成分输血的发展概况二．成分输血的发展概况三．成分输血的优点1.成分输血的浓度和纯度高,针对性强,目的明确,治疗效果好。２.输用安全，输血不良反应少３.贮存时间长,便于保存和运输,使用方便,稳定性好。４.价格低廉,减轻了病人的经济负担。５.综合利用,可作到缺什么,输什么,一血多用,节约血液资源。四．乌市血液中心提供给临床

的主要血液成分制品1.悬浮红细胞。6.普通冰冻血浆。2.洗涤红细胞。7.冷沉淀凝血因子。3.单采血小板。8.RH阴性全血。4.浓缩血小板。9.RH阴性悬浮红细胞。5.新鲜冰冻血浆。10.RH阴性解冻红细胞。悬浮红细胞洗涤红细胞

1.制备特点:200ml或400ml全血经离心后去除血浆和白细胞，用生理盐水反复洗涤3-4次，最后加入150ml生理盐水制备成红细胞悬液。基本上不含白细胞、血浆和血浆蛋白。2.作用:

增强运氧能力。洗涤红细胞3.适应症:1)对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者。2)自身免疫性溶血性贫血患者。3)阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。4)高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。5)由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可以输用本制品。机器单采血小板

下列临床过程中血小板计数的安全值分别为：新鲜冰冻血浆1.制备特点:取新鲜全血于6小时内在4℃离心将血浆分离出来，并迅速在-30℃以下冰冻成块而制成。在-30℃以下可保存一年。含有血液中全部的血浆蛋白和凝血因子，包括不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。临床上输用前置37℃水浴箱中解冻融化后使用。2.作用:

扩充血容量，补充全部凝血因子。

新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆

1.制备特点:

该血浆的来源主要是从保存已超过6-8小时的全血中分离出来的血浆，全血的有效期以内分离出来的血浆，保存期1年后的新鲜冰冻血浆。在-30℃以下保存5年，它与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。普通冰冻血浆冷沉淀凝血因子1.制备特点:该制品是新鲜冰冻血浆在2-4℃条件下不溶解的白色沉淀物。每袋为0.5u是由200ml新鲜全血分离获得的血浆制备的，每袋为1u是由400ml新鲜全血分离获得的血浆制备的。先将新鲜冰冻血浆置2-4℃冰箱中融化后，在4℃离心机中离心，吸取上层血浆，余下的下层沉淀物即为冷沉淀。主要含有凝血因子Ⅷ、XIII因子、纤维蛋白原以及一定量的血管性血友病因子和纤维结合蛋白。在-30℃条件下可保存一年。2.作用:补充凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子。

冷沉淀凝血因子RH阴性血液

1.

RH阴性全血：有200ml/袋或400ml/袋。2.RH阴性悬浮红细胞：有1u/袋或2u/袋。3.RH阴性解冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年。当需要输血时，解冻后洗涤去甘油，加入100ml生理盐水或红细胞添加剂后制成。解冻后需在24小时之内输完。有1u/袋或2u/袋。

人血白蛋白1.制备特点:从健康人血浆中提纯制备而成,纯度达95%上。2.作用:增加血容量,维持血浆渗透压.纠正低蛋白血症。3.适应症:

1)主要用于创伤、烧伤等引起的休克。

2)用于脑水肿及大脑损伤所致的脑压升高,降低颅内压。3)补充血容量,纠正低蛋白血症。

4)用于肝硬化，肾脏疾病引起的水肿和腹水等。

丙种球蛋白1.制备特点:从健康人血浆中提纯制备而成,主要含有IgG抗体,还含有抗病毒、抗细菌和抗毒素的抗体。2.作用:增强免疫功能。3.适应症:

A.防止病毒性传染病。

B.丙种球蛋白缺乏症。

C.某些内源性过敏性疾病。全血1、制备特点：是采血后立刻与抗凝保存液混匀，并尽快放入4℃保存的一种血液。2、适应证：1)急性失血，尤其是当血容量减少大于20%时；2)新生儿溶血患者的换血治疗；3)体外循环和血液透析；全血3、禁忌证：1）有严重输血反应史者；2）免疫性疾病所致贫血；3）尿毒症、高钾血症、酸中毒；4）贫血伴有心力衰竭者；5）骨髓移植患者。自体输血五、输血反应和处理发生率2~10%（一）发热反应1、临床表现：常发生在输血后15~20min，或发生在输血后数小时呈现迟发反应。起始寒战，其后发热，体温可高达38~41℃之间。2、原因：1）由所用器具或制剂不洁引入致热原所致。2）同种免疫作用。3）误输被细菌污染的血制品。3、处理：首先鉴别输血反应的原因，以便做相应的处理，视症状轻重而减慢输入速度或果断停止输血。必要时给异丙嗪或哌替啶25mg肌肉注射。高热时给予物理降温。4、预防：1）尽可能输注少白细胞的浓集红细胞；2）输血闪半小时可给异丙嗪25mg，肌肉注射；3）输血开始15min减慢速度；4）阻绝致热原进入体内。（一）发热反应(二)过敏反应（三）溶血反应发生率虽然低，但危险性大，尤其是急性溶血性输血反应，死亡率高。1、临床表现：

起病缓急与血型及输血量有关。A、B、O血型不合，输入50ml以下即可产生症状，输入20ml以上可发生严重溶血反应，甚至死亡。轻型溶血出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍有下降。重者则出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色尿，甚至发生少尿、无尿、肾衰竭。并发DIC时预后不良。2、原因：①血型不合，最常见为ABO血型不合；②红细胞发生机械性损伤或破坏；③受者情况特殊。3、处理：①立即停止输血，进行溶血有关检查，可采患者血3~5ml，离心后观察血清如为淡红色即为溶血；②抢救工作务必积极。重点在于抗休克，维持有效循环，保护肾脏及预防或纠正DIC。（三）溶血反应4、预防：①医务人员必须有高度的责任心，输血前严格执行配血操作规程，严格核对；②抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视；③慎输或不输冷凝集血。（三）溶血反应（四）细菌污染血的输血反应较少见，但后果极为严重。（五）输血相关性移植物抗宿主病（六）传播疾病1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合征3、巨细胞病毒（CMV）感染（七）大量输血后的并发症输血量过大、速度过快亦增加心脏负荷而发生急性左心衰竭及肺水肿。对有心肺疾患及老年患者，输血量一次不宜超过300ml。（八）其他输血反应大量输血后（一次或一日内输入1500ml以上）亦可引起作为抗凝剂的枸橼酸中毒所致的低钙血症，需静脉补钙治疗。大量输注库存血可致高钾血症，并因库存血中血小板和凝血因子含量减少以及大量枸橼酸钠进入人体，干扰正常凝血功能而输血后出血倾向。临床输血引发的纠纷

希望各级医师加强输血有关法律、法规、规范的学习，在临床用血过程中严格标准、科学合理地使用血液制品，在保障临床输血质量和安全的同时，也增强举证意识，做好自我保护。1.各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。2.预约血方法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写《临床输血申请单》。一附院《临床用血管理制度》3.决定输血前，主管医师应向患者或家属说明可能出现的不良和经血传播疾病的可能，征得患者家属同意。《输血治疗同意书》上有签字《输血治疗同意书》归入患者病历无家属的无意识患者的紧急输血，应报医务部或者主管领导同意，备案登记入病历。