医院跌倒小组xx年工作总结

xx医院医院跌倒小组xx年工作总结汇报人：

xx年1月3日工作概述工作完成情况工作难点与不足

下阶段工作计划1234第一部分xx年度工作概述

追踪跌倒不良事件完善组织架构

营造防跌氛围建设示范病房—

—年度工作概述一科一人，全院参与专家组：内外检索、学以致用通

宣传组：潜移默化、点滴渗入改进组：防微杜渐、疏导筑坝督查组：咬定青山不放松专家组授课、培训、考核、

会诊等宣传组宣教、海报、视频等改进组参与不良事件改进督察组检查、反馈、

复查等—

—年度工作概述1.改进及完善组织架构护理部内科外科

其他跌倒管

理小组跌倒防范管理示范病房标准正文1

前

言11跌倒防范管理12规范化跌倒防范管理示范病房1.3意义2病房要求21病区基础设施211病房每床净使用面积不少于6m²e2.1.2病区基本设备给氧装置、负压吸引装置、微量输液泵、抢救车、心电监护仪、血轻则定仪、空气消哥设备、体重测里仪、床旁庄便器、助行器，环境设施(台面扶手、淋浴扶手)。3人员要求31人员配置311跌的防范管理团队成员包括临床医师(含技术)临床药师、护士、护理员保洁员、运送员。3.1.2护士人数与病房床位数之比至少为03:14工作内容4.1技术开展包括住院患省的肤倒风险评估、防范及效果译价4.2管理路径4.2.1所有住院患者应于入院4小时内完成跌倒风险评古，采用Jonn

Hookins

跌倒风险评估。4.2.2所有住院患省于入院6小时内宪成患者对跌倒防范知识的军择程度及风险—

—年度工作概述2.拟定跌倒防范管理示范病房标准结果质量管理学习培养管理过程环境设施支持体系—

—年度工作概述3.追踪跌倒不良事件在哪里“跌倒“就在哪里爬起欢迎大家来“亮见”m

附年度工作概述4

.

营造防跌氛围3.分析不良事件与潜在不良事件

·

跌倒事件讨论：6次·潜在不良事件讨论：7次2.督查频率·

无跌倒发生：1次/季

·

跌倒发生：>1次/月1.广收建议·

共收集建议8条；

·

采纳7条第二部分工作完成情况01

月2

月3

月4

月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月■2019年1212111211■xx年213323111—

—

工作完成情况2019-xx年xx医院跌倒事件患者UY

爱奇艺气垫床相关跌倒事件经过—

—

工作完成情况视频还原跌倒事件过程，进行分享小景OO-03患者0002/0020温馨提醒卫生间刚打扫地面湿滑，谨防跌倒—

—

工作完成情况环境、设施的改进小心地滑年龄

60~69岁(1分)70~79岁(2分)6>80岁(3分)跌倒史口最近6个月曾有不明原因跌倒经历(5分)排泄，排便和排尿◎失禁(2分)◎频繁或紧迫的排泄(2分)◎失禁且紧急和频繁的排泄(4分)使用高跌倒风险的药物，查询包括镇痛泵/麻醉剂、抗癫痫药、

降压药、利尿剂、催眠药、泻药、填静剂和精神药物

使用说明◎患者使用一种高跌倒风险的药物(3分)◎患者使用2种或2种以上高跌倒风险的药物(5分)◎患者在过去的24小时之内曾有手术镇静史(7分)患者携带的导管：是指任何与患者相连接的导管或装置，例如静脉输液、胸腔引流管

、

留置导尿等◎

患

者

携

带

1

种

导

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1

分

)◎

患

者

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2

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分

)患

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携

带

3

种

或以

上

的

导

管(

3

分

)时间医嘱项目剂量首日

次数数量用法1时高危压疮防范护理00时有效咳嗽06时盐酸曲马多片150mg2众50.000mg11.00q12h6时疼痛治疗护理008时隔物灸法(隔盐灸)qd1时谨防跌倒00时呋塞米片[20mg*1器20.000mg11.00qd10时螺内酯片(20mg*120.000mg11.00bid4时酚酞含片[0.1g*100片]0.200g12.00qd00时0长期医嘱号

类型下达时间医福内容给药逆径

下达医生处理时间每次剂里每次换里频次

停止医生

是否停止·长期106773.

…替通xx/12/2816:...盐酸帕罗西汀片(20mg*14片)

口服

杨艳xx/1/7….10mg

1

qn

未停止长期106774...

普

通xx/12/2816:...奥氮平片(奥兰之)(5mg*20片)口服

杨艳xx/1/7..

xx/1/8….5mg1qn未停止长期

107058…普通xx/1/216:28:…盐酸曲马多片(50mo*24)口服

张丽50mg

1q12h未停止长期

107329…普通xx/1/710:51:…呋塞米片(20mg*100)

口服

张图xx/1/8….20mg

1

qd未停止长期107329….普通xx/1/710:51:….螺内西片(20mg*100)口服

张丽xx/1/8.….20mg

1

未停止高跌倒风险的药物医嘱医瞩查询

数据姓名：xx

住院号码：xx医嘱显示易跌倒药物的警示标识，提高跌倒评分准确率—

—

工作完成情况患者bid秋天早晚室内外的温度和湿度相差较大，气温突降时期呼吸道黏膜的抵抗下

慧能的

章

—

试□广-的

言

出试学文千写出这样共

m主管护师余慧为大家带来《跌倒的防

范》知识讲座，针对老年人及行动障碍的

人群，详细讲解了护栏、扶手、防滑鞋、

防滑垫、拐杖、轮椅等辅助器使用；并强调照顾者及家属对风险的关注度，正确辅

助或引I导患者远离跌倒，远离风险。健康直播：跌倒的防范四“ll学

就口

6123:38×医患携手，共筑健康

门诊候诊处视频滚动播放—

—

工作完成情况降，细菌、病毒可趁虚而入，因此也楚流患者发生后上报

·

讨论时间：1-10天·

参与人员：科内人员(护

理为主)·

讨论结果：科内知晓质量与安全

工作完成情况——追踪跌倒不良事件处理流程；·

上报人员：发生病区；·

上报时间：发生4小时内

·

知晓人员：护理部+不良事件管理者+科内人员·

分享时机：月护理运营会·

查找：护士长邮箱·

分享受众：护士长提交不良事件平台

/护理部发生跌倒不良事件科内讨论、整改上报不良事件欧倒不良事件汇总表(xx1-6)级刚

分

的95深号科车住载号姓名世伤者E灯年题发生日称Y生时

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中心scatou大者女203011323社萨交

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序病区床号科案住院号姓名爱伤者性别年龄发生日群发生时

间断经过临被到分析讨论间急林:601t-另0230012234事

项醉试黄区加途料2001E+00灵世君惠者勇5xx426027醋酒外伤A07

四头外伤1小叶人度，人院叶面保折五

状。舌双侧向部挥底HRS2分，查CT示，头想米尾明器8

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心60011371王依地家属子男76xx5102018种结核患省老婆在卫生间沈爱时，不情清倒，理生命体征平卷

左堕麻木，行动滩，E联京儿子，协动送往地诊科诊新三吸已克戏科s045966还*72000217740左题发青尤您省女性

10陈日配性木，保有倒头部提3100内科50151097兰

天惠者女xx515180慢竹肾旺病

6丽、接区

病.下妆动

样证化闭商些电省长鞋百这管心可电著,力下

左定烫

伤伴感染，豆碳告病重配合板近期血植不德一般

情况兰夜间无家属阳伴、如床法阳所致去需大便，进门

属突然摔倒，诉有下放疼痛明里NRS评分6分立即报告医生，测BP148/91mnhg.心季82次/分。呼吸20次/分

山粉22B=mo/L取系家院.妥善安进旭行×域示：右腔

黄上段背野。刚皿，右段背中下段骨折内固定术后。左股

骨颈基商部可疑道亮影：两下股血置做多发将化，需科会

诊予右下狂石青外黑定家属对悉者病情有所大班，对处

捷排写无异镇骨新三级已完成门女20001740病

人楼往梯时姓

过11同资伤国62153078至男xxs2二50生下血不E国人证护士花B通创2两侧

部绿多cA2A|3必卫中500124要者女67xx63108肝性精病、肝硬化失代偿明电职陕计算力定向万，

反应退钝对答不切题，家属在床务端护、两边床栏便间，0020运视病房

患省安静卧床休患中。1:08分从床上跌下。口E粘族有

出血，世中，右躲盖有激青。生命体征平排立即报告区

生，医嘱子0PN3260m口、并加强家画防级倒宜教

效全抑伤一破已

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建

议况

可

1

3

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心50160526王士酒患者男7xx6031400发热患者在家属跑间下在6号CT进行增强检查，在等待过样中

由家属陪间去上质所.回来地中无通团情况下拌例烟告如性面人员，并子进行头段CT检面质示太筑明异常。外伤三级已克圾1783心林60085378苹荷邪者20037自心病者于下_地石学厂执到珠件征稳已发理和源生卧床体息GA2A公卫中心so012430林彩者女2022651810肝性脑病。肝硬化失代他期愿省种志商病.计算力犀碍，定向力减证，在家属排扶下

到卫生间解大便，便后自行走到病房门，在走院上不慎

跌倒致右侧眼角处外伤伤口约3cm.口腔内有出血，蓄

脚大片蓝国，左手小指外伤出血，行急CT左手小摘软组

织颜伤.左手小指中节拆骨近端骨纤可疑。两何基庭节区,平卵图中心多发腔施灶(敏前迪展):右侧班常常酒改

空考家骨许地异常增滋症。两的火症(较前进展)两

种下叶星积性收空(断出现；右种上叶口段阿膜下结:左师上叶狗换下点就钢化灶心旺增大心西牌钢

化主动脉及冠状动他钙化：胸度梁停脉、奇醉练

高醇栋、副平奇静脉多发形标生强。肝硬化：族处，霄底

奖族甜静林进蛋：牌脏歌如、掉区软组织肿块5(副

牌?种植脚2:量少量渗二影：右肝钙化灶：左请置

肿：腹脱积液(新出现)。联楼及型续勤然间隐模幅

正土右退上监外量予N透剑会外伤二级己完或7168s=味者72004175术口性首首贞耐世上排倒在地14属启伴上G44388卫中s15s男xx4241317a发性屏

京阳厨多药

(利续单料2acr-常、血榴52-L予以卧床休旦，吸氧，需养文热临?|6位生—

—

工作完成情况回顾跌倒不良事件，进行汇总分析患者l序号病区床号科室住院号姓名隐患者性别年龄发生日期发生时间诊断经过分析讨论114A18泌尿外科50156064鲍*患者男72xx.7.128:15膀胱癌患者左右肾造瘘管携带，无家属陪同，帮其订餐，诉饭给狗都不要，因饭菜质量到护士站大

吵大闹，垃圾痰液随地乱扔，及不配合，常离院外屮时问轨力名次联玄定屈

称人在上已完成212B30骨科50065121虞荷秋患者女69xx.7.1518:231.腰椎间盘突出伴

椎管狭窄斜前方入路腰1-5椎间盘切除术减压椎间植骨融合术术后第十三天，腰围保护，在家属保护

下行走，单独时靠墙壁行走，夜间无陪人，私已完成312B33骨科50163950许恩友患者男66xx.7.1518:331.腰椎间盘突出伴

椎管狭窄脑梗塞支架术后2月余，行走不稳，夜间无家属陪伴，使用单拐下地，已反复告知病人需要

家属陪同，反馈家属没空，存在很大的安全隐已完成416B11消化内科50165017冯言娟患者女78xx.7.1821:20胃炎，消

化道出血患者因解黑色糊状便，伴乏力入院，面色苍白，入院血色素58g/L,患者存在痴呆症状，

交流障碍，拒绝吸氧，会不自觉起床，存在坠已完成—

—

工作完成情况

·跌倒隐患事件管理流程质量与安全跌倒隐患事件质量与安全

工作完成情况——建立潜在事件警示及预处理提交跌倒极高风险患者会诊+潜在不良事件跌倒小组24

小时内会诊追踪措

施落实追踪患者结局月总结学习会·

时间：每月最后一个星期三中午·

地点：16A示教室·内

容

：①追踪上月工作计划；②反馈本月跌倒事件发生情况；③反馈本月检查情况；④制定下月工作内容。—

—

工作完成情况学习与成长预防跌倒宣教02/0159平生间使用规范fd19fd8b13036fafc278b8c16568e3180:00:00

0:0025宣传组

什么样的鞋子最防制作宣传视频和宣传手册—

—

工作完成情况学习与成长内人数/

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月8月一9

月10月11月12月xx.1月备注：每月25号之前完成病房检查，并总结分析。(因路桥医院科室少，相对检查次数较多》

当月中如有跌倒上报科室需每周检查。

↵二、检

查

反

馈：检查覆盖全院病房，其中问题如无陪人、患者知晓率低、陪人楂卡槽未卡等现象，还有这个

季度出现频率高于上季度的是：①跌倒告知书签字两院区不统一。②床边杂物多，思者进出存在安全隐思。③走廊扶手占位④移动车未刹车三、任务分配：序号项目负

责

人完成日期1↵每月分配重点检查内容7.20本

艹

此松

本—

—

工作完成情况学习与成长督查组住

院

患

者

跌

倒

危

险

因

素

分

析

一1.患者因素：1.年龄2.疾病因素：高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、

冠心病等在发病时者都会令患者有眩晕感，使之失去平衡而跌倒；还有

眼音部疾病，例如白内障、青光眼等会影响患者视力而增加跌倒的风险。

3.生理因素：女性绝经绝经后此激素水平下降，易导致骨质疏松和代

偿性骨质增生，也容易引起跌倒。4.心理因素：心情焦虑、急躁，表

现为力不从心，过于自信或感觉无助，对防跌倒措方施依从性不高，独

自行动而发生跌倒2.管理因素：医院管理层对防跌倒措施重视不多，地面潮湿、厕无

防滑倒提示和无防滑垫，年老体弱患者无坐便椅及沐浴椅使用，人力

资源不足或低年资护士对跌倒风险的认识不足等。(病房公共卫生间无扶手)3.

环境因素：患者入院后，对环境不熟悉，地面潮湿、光线不足、

病房物品摆放无序等，者都是导致患者意外跌倒的因素。床边是患者跌

倒发生率最高的地点，其次是厕所。4

.

陪护因素5.药物因素：许多药物会影响患者行为、精神、步态、平衡，增加患者跌倒的概率。如散瞳药、降压药、降血糖药、抗精神病药、麻酉卒止痛药、镇静安眠药、利尿药等，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻百卒镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。使用镇静类药物，跌倒后中重度损伤的风险更大。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。(

我完跌倒评估量表中高危跌倒药物未包括降糖药，针对糖尿病患专家组预防住院患者跌倒追踪管理方法1追踪管理小组成立：追踪小组中的成员主要是由责任护士、跌倒管

控护士、护士长所组成，其主要负责分析科内出现跌倒的因素，并实施反馈和追踪，制定相关的整改措施。2.跌倒原因的分析：追踪管理小组对相关的文献查阅，对以往的病例

进行查阅，通过鱼骨图来查找跌倒的原因，从患者因素、环境因素、

管理因素、陪护等进行出发，分析跌倒发生的因素。3.追踪管理方法的制定：e3.1-级追踪：①护士长每周对3-5例患者追踪，对护士的跌倒风险评

估及措施落实情况进行检查，若在检查的过程中，发现2名及以上护

理人员存在落实不良的情况，则对所有护理人员实施系统的追踪，并对跌倒风险的相关防范意识和措方施落实情况检查，同时实施系统化的

培训。②跌倒事件发生后，小组对不良事件上报，对相关的危险因素

分析和汇总。③小组成员每月均采用鱼骨图来对科内患者出现跌倒的

因素进行分析，可从流程、制度、检查、执行、整改、反馈、落实及

成效等方面进行质量的持续改进。(跌倒高危科室可每周)④小组每

个月底均实施管理效果的评价，对其不达标的原因分析，并上报，进

行下一轮的整改。3.2二级追踪：①对跌倒子页防信息系统建立，采用跌倒评估记录单评

价患者的跌倒风险，若其跌倒危险评分在14分以上，则重点实施监护，—

工作完成情况学习与成长查找文献—改进组评估策略：(1)跌倒风险评分2-3分，每预防跌倒呈动态

周重新评估1次：跌倒风险评分4分以连续性，保障患

上，每周重新评估2-3次者安全(2)因用药、病情变化、特殊检查、手术等及时再评估教育预防策略：护士针对筛查的危险因加强陪侍人安全素，向陪侍人交代注意事项，采取标准意识

化健康指导强化执行策略：更换陪侍人/离开患者时通知责任护士跌强化执行策略：加强高危时间段对病及时发现患者的

房、卫生间等高危地点的巡视观察、协病情变化，解决转

评估(使用修订后跌例风险评估表)入时2采取标准化防范措施根据评分结果将跌倒风险人群分为四

风险因素个等级：低危、中危、高危、特高危，其中高危以上患者需24h内上报护理部教育预防策略：按照不同等级实行相应起到告知、警示

的预防措施，对于低危患者，床头悬挂作用，提高患者

*防跌倒”标识，采取标准化健康指导。及家属的知晓率进行口头安全告知：中危患者在此基础和依从性，预防

上注意对患者的观察并协助生活护理，患者跌倒注重防范措施的落实，进行书面安全告知：高危患者在中鱼患者的基础上加强教育预防策略：将住院期间的重点项目做好出院指导，范措延续至居家，如防滑、扶手等安全设施强化